影响因子286分的CA杂志经典病例：局部晚期肺癌1例

原创 孙丹雄 医学界呼吸频道 收录于合集 #呼吸病例 81个

*仅供医学专业人士阅读参考

病例分享~

CA杂志即《a cancer journal for clinicians》，影响因子世界第一，高达286.13，2021年发表了1篇文章：Locally advanced lung cancer。我打开一看，居然是个病例报道。

究竟是什么神奇的病例呢？

病例介绍

GG女士是一名76岁的女性，于2020年3月就诊，有4个月的后背中部疼痛史，疼痛放射至右胸壁。

2020年3月11日胸椎磁共振显示，右侧后纵膈4.4cm肺部肿块，与T8和T9椎体紧密接触。

2020年4月3日胸部CT显示，右下叶后段（背段）有一个4.3cm×4.7cm的肿块，中心坏死，紧邻胸主动脉和食管。CT引导下肺部肿块穿刺活检证实为低分化鳞状细胞癌，PD-L1在50%的细胞中表达。

PET-CT扫描显示右下叶显著（18）F-氟脱氧葡萄糖摄取，标准摄取值（SUV）为13.6，右肺门摄取小焦点，标准摄取值为3.5（图1）。

脑部磁共振显示没有转移，支气管内超声和纵隔淋巴结活检显示纵隔淋巴结未受累。患者器官功能非常好，东部肿瘤协作组评分（ECOG评分）为1。

治疗过程

手术治疗还是药物治疗？

经过胸部肿瘤委员会讨论，先药物治疗，与单纯化疗相比，化疗和免疫疗法联合治疗的应答率较高，且患者肿瘤PD-L1表达强烈，给患者服用了3个周期的卡铂/吉西他滨和pembrolizumab（派姆单抗，也叫帕博利珠单抗、帕姆单抗等等一大堆翻译）。

2020年6月复查影像学显示肿瘤对治疗有轻微反应（图2）。并且，患者最初的严重背痛症状在第一个疗程后完全消失。胸部肿瘤委员会再次讨论了患者的病例，考虑到影像学显示肺部肿块有严重坏死和患者背痛的完全缓解，决定进行手术切除。

2020年6月25日，患者接受了右肺下叶切除术，并对T8和T9椎体进行了截骨术。患者实现了完全切除，边缘阴性（R0切除）。显微镜下，肿瘤标本中有98%的坏死，仅有少量残余鳞状细胞癌灶，手术边缘（-），肺门和纵隔淋巴结（-）（图3）。PET扫描显示，轻微活动的肺门淋巴结对治疗没有反应。术后，患者接受了强度调节放射治疗（IMRT，调强放疗），并继续派姆单抗治疗。

2020年10月复查CT显示术后改变，没有疾病复发的证据。不幸的是，该患者于2020年12月感染了新冠肺炎且并发细菌性肺炎，因此需要延长住院时间并中断pembrolizumab（派姆单抗）治疗。2021年2月，该患者有2个小的脑转移病灶，接受了立体定向放射治疗（RT）。在感染新冠肺炎病毒后，患者从未完全康复，并因呼吸衰竭多次入院。她目前在家接受支持性护理，包括持续补充氧气。

小结

局部晚期NSCLC（非小细胞肺癌）患者的管理很复杂，需要所有治疗专业之间的密切合作。尽管大多数T4病变患者同时接受化疗和放疗，但也有一些患者可能需要手术治疗。在本报告中，介绍了一名局部晚期肺癌患者，该患者采用化疗和免疫疗法的联合新辅助疗法，随后手术切除肿瘤并联合放疗，治疗成功。

什么是局部晚期肺癌？

我还以为是个什么神奇的新鲜概念，原来20年前就有了，不知道为什么可以登顶世界第一的医学杂志。

参考文献

Tfayli AH, Sfeir PM, Youssef BY, Khuri FR. Locally advanced lung cancer. CA Cancer J Clin. 2021;71(6):461-465. doi:10.3322/caac.21698

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本文来源：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

责任编辑：彭建萍 戴戴

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原标题：《影响因子286分的CA杂志经典病例：局部晚期肺癌1例》

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