抗生素越高级，效果越好？扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素
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*本文为「哆啦问药」原创内容
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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。
抗菌药物的种类繁多，按照《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
那么，是不是：抗生素越高级，抗感染的效果越好呢？
非也非也，有些抗生素对一种菌或者一类菌天然耐药，并非越高级越好的。
今天小编就来扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素。
引言
不同的抗生素有自己的“主战场”，比如青霉素类、第一代头孢菌素的主战场在革兰阳性菌；糖肽类、脂肽类抗菌药物的主战场在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；三代头孢、四代头孢主战场在革兰阴性菌；再比如，大环内酯类为广谱抗生素，对于多种G+菌、G-菌、支原体、衣原体均有效，临床上支原体、衣原体感染我们会首先想到它们；碳青霉烯类虽然对大部分的革兰阳性菌和革兰阴性菌、厌氧菌敏感，但它的主战场在革兰阴性菌。
不同病原菌的药敏报告上所呈现的抗生素并不相同，如不动杆菌（G-）和肠球菌（G+）（药敏结果见下图），相比于前者，后者有青霉素的药敏结果，但没有头孢菌素。因为肠球菌对于头孢菌素类天然耐药，因此，不需要再额外做头孢菌素的药敏。
何为天然耐药？
定义：天然耐药是指内在的或先天的（非获得）对抗微生物药物耐药性，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株谱型。天然耐药菌株常规不需要进行药敏试验。例如枸橼酸杆菌对氨苄西林天然耐药。
与天然耐药相对应的是获得耐药性，即部分敏感细菌发生基因突变或者经过结合、转导或转化过程获得耐药基因，从敏感菌变为耐药菌。
常见细菌的天然耐药抗菌药物
首先以菌株分类，来看一下临床上常见的细菌对哪些抗生素天然耐药，小编作了一张图，予以总结：（喜欢看文字的可以往下移步）
说明：
1. 上表的大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌均属于肠杆菌目细菌。
2. 第三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物在肠杆菌目中不存在天然耐药。
3. 肠杆菌目对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、脂肽类（奥利万星、特拉万星）、利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁-达福普汀、利福平、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）均存在天然耐药，因此上表格未列出。
4. 经头孢西丁或苯唑西林测试为耐药的甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS），被认为对其他��-内酰胺类药物耐药，如青霉素类、��-内酰胺合剂、头孢烯类（除头孢罗膦外）和碳青霉烯类。这是因为绝大多数文献报道MRS所致感染对��-内酰胺类药物的治疗反应差，或尚未提供令人信服的临床资料。
5. 对于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类（除高浓度外）、克林霉素和SMZ在体外可表现有抗菌活性，但临床无效。
几种我们熟知的高级抗生素的天敌
替加环素：对铜绿假单胞杆菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、摩根摩根菌天然耐药，这四个菌属均属于肠杆菌目。
多粘菌素B/多粘菌素：对所有革兰阳性菌、奇异变形杆菌、摩根摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、沙雷氏菌、部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）天然耐药。
碳青霉烯类：对嗜麦芽单胞菌天然耐药，对MRSA缺乏活性，单用治疗肠球菌效果也较差；需要注意的是厄他培南对非发酵菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）天然耐药。
头孢他啶/阿维巴坦：对产B类酶（金属��-内酰胺酶）的菌天然耐药。
万古霉素：对鹑鸡肠球菌/铅黄肠球菌天然耐药。
以上为小编的个人总结，对于小编认为比较少见的细菌没有罗列出来（厌氧菌、真菌也未包括在内）；由于本人也是在学习中，难免有疏漏，欢迎各位大佬能够指出纰漏之处。
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编辑 | 陈默
审核 | 海宝药师
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主要参考资料：
热病，50th
M100，32th
药品说明书
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