抗生素越高级,效果越好?扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素
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这是哆啦问药的第220期推送
*本文为「哆啦问药」原创内容
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大家好,我是陈默,一个想装进所有药学知识的临床药师。
抗菌药物的种类繁多,按照《抗菌药物临床应用管理办法》,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
那么,是不是:抗生素越高级,抗感染的效果越好呢?
非也非也,有些抗生素对一种菌或者一类菌天然耐药,并非越高级越好的。
今天小编就来扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素。
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引言
不同的抗生素有自己的“主战场”,比如青霉素类、第一代头孢菌素的主战场在革兰阳性菌;糖肽类、脂肽类抗菌药物的主战场在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);三代头孢、四代头孢主战场在革兰阴性菌;再比如,大环内酯类为广谱抗生素,对于多种G+菌、G-菌、支原体、衣原体均有效,临床上支原体、衣原体感染我们会首先想到它们;碳青霉烯类虽然对大部分的革兰阳性菌和革兰阴性菌、厌氧菌敏感,但它的主战场在革兰阴性菌。
不同病原菌的药敏报告上所呈现的抗生素并不相同,如不动杆菌(G-)和肠球菌(G+)(药敏结果见下图),相比于前者,后者有青霉素的药敏结果,但没有头孢菌素。因为肠球菌对于头孢菌素类天然耐药,因此,不需要再额外做头孢菌素的药敏。
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何为天然耐药?
定义:天然耐药是指内在的或先天的(非获得)对抗微生物药物耐药性,反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株谱型。天然耐药菌株常规不需要进行药敏试验。例如枸橼酸杆菌对氨苄西林天然耐药。
与天然耐药相对应的是获得耐药性,即部分敏感细菌发生基因突变或者经过结合、转导或转化过程获得耐药基因,从敏感菌变为耐药菌。
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常见细菌的天然耐药抗菌药物
首先以菌株分类,来看一下临床上常见的细菌对哪些抗生素天然耐药,小编作了一张图,予以总结:(喜欢看文字的可以往下移步)
说明:
1. 上表的大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌均属于肠杆菌目细菌。
2. 第三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物在肠杆菌目中不存在天然耐药。
3. 肠杆菌目对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、脂肽类(奥利万星、特拉万星)、利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁-达福普汀、利福平、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)均存在天然耐药,因此上表格未列出。
4. 经头孢西丁或苯唑西林测试为耐药的甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS),被认为对其他��-内酰胺类药物耐药,如青霉素类、��-内酰胺合剂、头孢烯类(除头孢罗膦外)和碳青霉烯类。这是因为绝大多数文献报道MRS所致感染对��-内酰胺类药物的治疗反应差,或尚未提供令人信服的临床资料。
5. 对于肠球菌属,头孢菌素、氨基糖苷类(除高浓度外)、克林霉素和SMZ在体外可表现有抗菌活性,但临床无效。
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几种我们熟知的高级抗生素的天敌
替加环素:对铜绿假单胞杆菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、摩根摩根菌天然耐药,这四个菌属均属于肠杆菌目。
多粘菌素B/多粘菌素:对所有革兰阳性菌、奇异变形杆菌、摩根摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、沙雷氏菌、部分革兰阴性球菌(淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌)天然耐药。
碳青霉烯类:对嗜麦芽单胞菌天然耐药,对MRSA缺乏活性,单用治疗肠球菌效果也较差;需要注意的是厄他培南对非发酵菌(如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)天然耐药。
头孢他啶/阿维巴坦:对产B类酶(金属��-内酰胺酶)的菌天然耐药。
万古霉素:对鹑鸡肠球菌/铅黄肠球菌天然耐药。
以上为小编的个人总结,对于小编认为比较少见的细菌没有罗列出来(厌氧菌、真菌也未包括在内);由于本人也是在学习中,难免有疏漏,欢迎各位大佬能够指出纰漏之处。
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编辑 | 陈默
审核 | 海宝药师
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主要参考资料:
热病,50th
M100,32th
药品说明书
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原标题:《抗生素越高级,效果越好?扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素》