全球结核病防控因新冠放缓，专家：结核病治疗效果未受影响

“可以说，我们在2019年前取得的进展已经放缓、停滞甚至遭到逆转，全球实现终止结核病目标的进程偏离了轨道。”近日，世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹在对世卫组织最新发布的《2022年全球结核病报告》解读时表示。

2022年10月27日，世界卫生组织发布了《2022年全球结核病报告》。在新冠肺炎流行的影响下，结核病防控面临哪些挑战？推进实现终止结核病目标取得了哪些进展？近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了多位结核病防治的专家对报告进行了解读。

虽然新冠肺炎大流行继续对结核病诊断和治疗以及结核病负担产生破坏性影响，但也有不少积极进展。“近两年，在全球层面，对于已纳入治疗的结核病患者，包括耐药结核病患者，其治疗效果并没有受到影响，治疗成功率、完成率等指标有所改善。”陈仲丹介绍，研发创新方面也取得快速进展，有很多新的诊断方法、技术面世并投入使用。

我国结核病防治成效显著，同时也面临挑战。中国疾控中心结核病预防控制中心主任赵雁林表示，如果想终结结核流行，需要用创新的手段，采取综合的措施，才能有望使我国结核病发病率和结核病死亡人数快速下降，这其中就包括“无结核社区”创建行动。

结核病受到的影响比艾滋病更为严重

《2022年全球结核病报告》估算，2021年全球新增结核病确诊病例达640万例，高于2020年的580万例，低于2019年的710万例；2021年有420万例结核患者未被诊断或诊断后未向相关部门正式报告，较2019年的320万例有所上升。

“新冠肺炎的大流行，继续对获得结核病诊断、治疗以及结核病负担产生破坏性影响。”陈仲丹分析称，2020年和2021年报告的结核病患者数比疫情前大幅度减少，说明没有得到诊断和治疗的结核病人数量在增加。没有得到治疗首先会导致结核病死亡人数的增加；没有得到诊断的病人，在社区里面也会增加结核菌的传播。所以，随着时间推移，结核病发病人数在增加。

据《2022年全球结核病报告》估算，2021年全球新发结核病患者1060万，较2020年增加4.5%；结核病死亡人数再次增加，2021年，全球160万人死于结核病。

陈仲丹提及，去年报告显示的死亡数有增加，而发病人数较2019年没有增加，但今年报告明确表明，除了死亡增加以外，发病人数也在增加。“2020年和2021年全球结核病死亡人数两年连续增加，死亡人数回到了2017年的水平，往后倒退了五年。结核病是仅次于新冠的第二大单一传染病死亡原因。”

“结核病受到的影响比艾滋病更为严重。”陈仲丹表示，全球艾滋病的相关死亡人数在持续地下降，2021年死亡65万，非HIV感染者的结核病患者死亡人数增加到140万。如果加上HIV阳性的结核病患者死亡，共死亡160万，是HIV相关死亡人数的2倍多。更重要的是HIV死亡是在持续下降，结核病的死亡在上升。

结核病治疗效果未受影响

虽然新冠肺炎大流行让结核病防控放慢脚步，但这份报告中也有不少积极的发现。

陈仲丹介绍，在全球层面，结核病治疗成功率方面没有受到影响，治疗成功率、完成率还是保持原来的水平或者有所改善。新诊断结核病患者的治疗成功率保持在85%以上，耐药、耐多药结核病患者的治疗成功率持续、稳定地缓慢上升，达到60%的水平。

新冠大流行期间结核病治疗效果为何没有受到太多影响？陈仲丹对记者表示，在许多国家和地区，患者得到了诊断，纳入了管理体系，并且启动了治疗，在各方面服务提供者的共同努力下，其服务的连续性得到了保障。其中也涉及一些服务方式的调整，包括基于社区提供服务、根据患者需求提供差异性的服务、保障药品供应、更好的药物研发等。

“这两年随着研发和技术的进步，更好的口服治疗方案，减少注射、少副作用的治疗方案被广泛应用，以及调动社区下沉服务，还有新兴技术利用，比如网络技术、数字技术等等，这些都加强了医生病人间的沟通和对病人的随访管理。”陈仲丹说，这类创新对于保持甚至提升治疗效果的作用较大。

此外，在近几年的结核病相关研发和创新方面，陈仲丹介绍，截至2022年9月，共有16款候选疫苗在进行临床试验。既有预防结核病感染和发病的疫苗，也有提高结核病治疗效果的疫苗，其中4款处于一期临床试验，8款处于二期临床试验，4款疫苗已经进展到三期临床试验。另外，目前至少有22项临床试验，在开展结核感染治疗药物和方案评估。

实现终结结核病目标的中国路径

《2022年全球结核病报告》显示，2021年我国估算的结核病新发患者数为78.0万，较2020年的84.2万减少了6.2万，下降了7.4%；估算结核发病率由2020年的59/10万减少至2021年的55/10万。在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第3位（较去年下降一位），占全球7.4%，低于印度尼西亚（96.9万）和印度（295万）。

赵雁林指出，我们需要创新手段，采取综合措施，才有望降低结核病发病率、死亡率，并终结结核病流行。

赵雁林说，结核病患者在出现临床症状之前，通常要经历暴露于结核菌环境、潜伏感染、前驱期、亚临床期和临床期等几个阶段，最终发展成为活动性结核病。这些阶段，往往由于起病缓慢、症状不典型、发病隐匿、暴露史不清等导致溯源困难。因此，通过主动筛查加上预防性治疗等措施，发现亚临床期和新近感染者等高危人群，并给予早期干预措施尤为重要。“让其不发病或者少发病，也就减少了后续社区传播。”

我国正在推进“无结核社区”的创建工作。对此，赵雁林介绍，所谓“无结核社区”，是指在一定时期内社区的常住人口结核病发病率低于10/10万。核心指标是，项目实施的第三年和第五年，项目点常住人口的结核病发病率要分别下降50%和90%；关键指标要求公众结核病防治核心信息知晓率达到90%以上，高危人群结核分枝杆菌感染筛查比例达到85%以上，预防性治疗覆盖率达到80%以上，结核病患者规范管理率≥90%。

如何创建“无结核社区”？赵雁林认为，除了要实施社会动员和健康教育、对高危人群进行主动筛查、对患者和新近感染者给予规范诊治之外，还需要提高治疗依从性、给患者提供心理和营养支持、提升结核病诊疗能力、开展全方位结核病关爱等综合措施。

“目前我国已经在18个省份的36个点，覆盖超过180多万人口做试点。从创建无结核社区逐步到无结核区县（常住人口发病率10/10万以下），再到无结核城市、无结核省、无结核国家，这是实现终结结核病目标的中国路径。”赵雁林说。