【同仁医线】顽固瘢痕不用怕，双剑合璧有妙招
原创 皮肤科、放疗科 上海市同仁医院 收录于合集 #同仁医线 22个
自卑的小钟
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20岁的小钟是个腼腆的大男孩，阳光高大，可是自从上了高中，脸上就频繁的开始起青春痘，尤其是面颊两侧，时间长了在两边下颌的地方就留下了痤疮疤痕，两块又红又硬的瘢痕让小钟感到非常自卑，不愿和别人交流。来门诊的时候也垂头丧气不开心。
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那么为什么小钟脸上的青春痘会变成瘢痕呢？
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瘢痕是什么？
瘢痕是怎样形成的？
瘢痕在机体受到创伤后自身应对损伤进行修复后形成一种产物，俗称“疤”。
一般来说，因皮肤损伤程度不同，机体发生的修复过程和结果也不同。通俗来讲，一般“划破个小口”或者“蹭破了皮”这些外伤，仅仅伤害了皮肤的表皮层，通过简单的上皮再生即可愈合，在一定程度上实现结构和功能的完全修复，并不会形成瘢痕。
如果皮肤遭受了创伤，炎症、手术，伤及到了真皮层和皮下组织，皮肤无法完全复原，形成瘢痕。如果这时胶原数量增加、持续增生，就会形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。
当然除了外伤原因外，瘢痕还和遗传有着密切的关系，尤其是瘢痕疙瘩患者。门诊有很多患者以为自己是瘢痕体质，实质上并不是。而小钟恰好是一名疤痕体质患者，不仅面部因为痤疮反复发作导致慢性炎症，引起面部瘢痕，身体躯干多处部位也有同样的瘢痕疙瘩。明确诊断之后，我们给小钟制定了先手术再放射治疗的诊疗方案。
总结
● 像小钟这样的病例还有很多，患者们饱受瘢痕的困扰，临床上应对瘢痕，我们还有很多种治理方法。
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瘢痕有哪些治疗方法？
治疗方案的确定需要参考患者个人情况来制定个性化治疗，多种治疗方法联合运用是目前常用的防治瘢痕的方式。
（一）经典治疗方案
1.手术切除
手术切除常常需要联合术后辅助治疗（如局部注射类固醇、博莱霉素或干扰素，放射治疗）以减少复发率。
2.压力疗法
常见有弹力衣，弹力套等；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。
3.抗瘢痕外用药物
4.瘢痕内注射疗法
瘢痕内注射是治疗和预防病理性瘢痕的一线有创性治疗方案。其中应用最普遍的药物是是糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、博来霉素等。
5. 光动力
6. 肉毒素
7. 冷冻治疗
（二） 浅表放射治疗
对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在10%以下，甚至更低。
放疗时机一般在术后24小时内进行，每次治疗时间5分钟左右，推荐术后每次放射治疗分割剂量为3∼5Gy，治疗次数3∼5次，总剂量为20∼30Gy。放射治疗均是连续每日进行1次放疗。
照射区域可能会出现放射性皮炎，建议及早开始涂抹放射皮肤保护剂，每天两次，持续一个月。涂抹照射区域，一般在切口向周围放大1∼2公分的区域。
瘢痕术后放射治疗时采用适形铅模技术，受照面积相对较小，放射治疗引起肿瘤的危险性与一次性胸部CT检查相当，因此放射治疗诱发恶性肿瘤的危险可以忽略不计。但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区、眼睛周围等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。
（三）激光治疗
强脉冲光（AOPT）
脉冲染料激光（PDL）
点阵激光
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瘢痕的治疗确实困扰着广大医务工作者，因此瘢痕良好的治疗效果=患者的积极配合+合理个性化的综合诊疗方案+医生精湛的技术。
上海市同仁医院瘢痕整形门诊，为患者提供精确的诊断及有效的治疗，帮助大家更好的认识瘢痕，了解瘢痕，治疗瘢痕。
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门
诊
● 瘢痕整形门诊时间：
周五周六全天，仙霞路院区门诊楼6楼6C区
联系电话：52039999-71632
●放疗科门诊时间：
周二上午：仙霞路院区专家门诊，三楼A区20诊室（8:00-11:00）。
其余时间：哈密路院区B2放疗专病门诊就诊。
参考文献：[1]Elsaie Mohamed L.Update on management of keloid and hypertrophic scars:A systemic review.JCosmet Dermatol.2021;20(9):2729-2738.
供稿人：葛文佳，孙旭
审稿人：朱虹，戴云
排版：葛文佳
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原标题：《【同仁医线】顽固瘢痕不用怕，双剑合璧有妙招》