为乡村振兴提供坚实的健康保障——紫阳县健康帮扶提质增效纪实

“紫气东来，阳光普照”。北依秦岭、南靠巴山的紫阳县，曾经是秦巴山集中连片特困地区和川陕革命老区“四区叠加”的核心区。在2014年，该县的贫困发生率37.91%，其中因病致贫返贫人口占比12.46%。截至2020年底，全县133个贫困村全部退出，13.2万名建档立卡贫困人口（1.18万人因病致贫返贫人口）全部脱贫。如何让脱贫后人们的生活更加富足安康？近年来，紫阳县积极实施乡村振兴、健康紫阳战略，确定以持续提升防返致贫、医疗服务、公卫服务和健康素养水平为工作重点的巩固衔接路径。初秋时节，省卫健委“喜迎二十大 奋进新征程 建功新时代”主题采访小组穿行在秦巴山色、汉水风光、茶乡风情的“汉江画廊”里，切身感受了一些当地卫健人组织开展健康帮扶工作的热情。

移民安置新区有了“高大上”卫生院

——立足需求，拾遗补缺完善政策措施

紫阳县城关镇仁和社区易地搬迁户俞大姐，是城关镇天星村人。2021年8月，社区网格员在每月例行走访排查时，了解到她患宫颈癌治疗费用较高的情况后，在上报社区同时反馈给了镇卫生院。卫生院的责任医师团队当即入户进行核实，协助其当月就办理了慢病证，签订了家庭医生签约服务协议，纳入大病康复期管理服务。

“这个社区8101人1930户，是陕南最大的易地搬迁安置社区，人员结构复杂，卫生健康服务的需求量比较大，为保障易地搬迁群众在家门口就能获得连续、优质的健康管理服务，县里决定将城关镇卫生院整体迁建到了这里。”紫阳县城关镇中心卫生院院长熊登银告诉我们：医院是新建成的九层楼房，建筑面积近5000平方米。目前，卫生院内门诊科室齐全，还有发热门诊，中医馆、住院部等，仪器检查也很全面，还专门建成了一个公共卫生服务中心，完全能够满足社区居民的医疗卫生服务需求。

“我们探索建立了防止因病返贫监测预警和精准帮扶的五个一机制，由县政府分管领导任组长牵头的监测帮扶工作专班，每月对脱贫人口、易致返贫人口、农村低收入人口患病救治情况进行动态监测和排查核实，并及时向乡村振兴部门推送因病返贫风险预警信息，对因病纳入监测对象落实分类救治、健康管理等健康帮扶措施。”据陪同采访的紫阳县卫生健康局副局长彭绍英介绍：截至7月底，全县组建签约团队68个，10948名“三类人群”全部落实家庭医生签约服务；签约管理慢性“四病”患者7969人，全县全人群签约服务率达68%、重点人群签约服务率达100%，大病救治率达100％。

红椿镇七里沟社区患者云某，患糖尿病5年余。4年前红椿镇卫生院、七里沟社区卫生室镇卫生院组织实施家庭医生签约服务，让该患者及时享受了慢病医疗费用补助政策，医生定期给予血糖监测，积极指导饮食调理及用药指导。目前，该患者血糖控制稳定，未出现明显并发症，已在所住社区正常从事餐馆务工活动。

“五师团队”增加了1名县级医院的医师

——着眼实际，持续提升基层医疗卫生服务能力

2022年7月12日，高滩镇中心卫生院17：22 接诊患者段某，以“突发胸痛2小时”主诉入院，17:25医师给予患者心电图检查同时急查心肌损伤及BNP，此时患者已经出现气短、头晕、恶心、大汗淋漓等症状，生命危在旦夕。医师立即将心电图上传紫阳县医院，副院长徐鸿飞与急诊科主任陈志红立即组织本院心内科专家远程会诊。在专家团队的救治指导下，于17:35高滩卫生院救护车将患者送至紫阳县胸痛中心，成功进行了溶栓治疗。

一场与死神赛跑的生死营救，充分体现了紫阳县采取“五师共管、对口帮扶、远程会诊”等方式推动县镇村级资源共享、协同联动的健康帮扶优势。

“我们在镇级卫生院，组建了全科医师、执业护师、公共卫生医师、健康宣教医师及乡村医师五师共管团队，全面指导、协助村卫生室完成基本医疗、公共卫生、健康帮扶、疫情防控等工作，实现了脱贫人口、易致返贫人口及农村低收入人口家庭医生签约服务全覆盖。今年以来，我们又在县级派驻一名医师加入团队，定期不定期的前往镇卫生院或村卫生室开展巡诊及工作督导。”紫阳县卫生健康局局长郭申堂介绍说：为提升基层医疗服务能力，我们按照“统一规划设计、统一安排资金、统一完成时限、统一使用权限、统一验收标准”要求，投资3902万元新建152个村卫生室，率先实现全县村卫生室公房化标准化覆盖率100%，整合资金120万元，配置常用医疗设备；加强县镇医疗机构与上级医院联动，县人民医院、县中医院还分别与常州、西安、安康等省市三甲医院建立对口帮扶关系；筹资350万元建成覆盖县镇村的县域远程医疗平台，通过远程会诊、远程影像、远程心电、双向转诊等方式，带动基层医院服务水平不断提升；通过建立镇村工作一体化考核，奖罚分明的激励机制，打造一个争先创优、团结协作、积极上进的公卫工作团体。从2019年起，支持乡村医生参加基本养老保险，县财政每人每年定额补助2000元，为稳定和发展乡村医生队伍起到了积极作用。

来到蒿坪镇中心卫生院，记者注意到里面科室、仪器设备齐全，院长陈冬梅介绍着：“我们这里除了常规科室外，院内还设有中医馆、手术室、急救室，配有CT等仪器设备，可以做一级手术，一般的疾病不出镇就可以得到治疗。急诊科的开设更是为急危就诊患者争取了时间，还有县人民医院的专家定期来坐诊，还有远程会诊解决急难症。”

“我今年71岁了，年龄大了浑身都是毛病，有时去不了卫生室村医钟志刚大夫就给我送些药，前段时间腰痛，我到村卫生室中医馆做了3天理疗，现在好多了。”说起这两年的就医体验，向阳镇营梁村村民樊兴华一脸的幸福。

学校有了“心理健康专业辅导室”

——加强预防，全面推动健康紫阳建设

“目前，学校在高一高二开设有心理课，每个班每周2节课，还专门对高考生进行心理调节的1对1辅导，还定期有针对性的对不同阶段的学生进行相关的心理讲座，主要对压抑、焦虑、严重的有抑郁倾向的学生及时的进行心理干预和疏导”，来到紫阳中学心理健康辅导中心采访，辅导老师李斌告诉我们：他们还针对做了学生抑郁症的的宣传手册，去年荣获安康市心理健康教育特色学校。

“为提高健康帮扶的整体水平，我们从加强预防重大疾病发生入手，充分发挥党政领导、部门联动、全社会共同努力的积极作用，不断推动健康紫阳建设。”郭申堂介绍说：县政府创建工作领导小组，统筹推进全县健康促进工作；通过专题调，研究分析有利于健康促进的公共政策，制定《实施方案》，落实各成员单位工作职责；在各镇、各部门分别确定1名健康促进联络员和1名健康教育专（兼）职人员，负责全县各单位健康促进的日常指导和教育培训，并实现了县、镇、村三级全覆盖；把健康建设相关政策列为全县科级领导“干部大讲堂”重要内容，村组社区采取党群例会、中小学校采取主题班会、企事业单位采取职工大会等形式，广泛开展健康知识培训，培训覆盖率达到100%；制定了《紫阳县重大公共政策健康审查制度》，县健康委员会全程参与相关政策的修订；县直各部门聚焦重点健康问题和重点人群，认真发挥部门职能，县卫健、教体科技、文旅广电、住建、市场监管、生态环境等部门联合开展尘肺病救治救助、健康环境、食品安全、饮水安全、环境卫生等专项整治活动，把健康理念贯穿到全县经济社会发展的各个方面。2020年，紫阳县成功创建省级健康促进县、省级慢性病综合防控示范县，2021年被命名为国家级健康促进县。

“健康机关创建从2020年就开始了，我们使用动动健身软件记录职工的锻炼步数，按月统计，每月底超过20万步的职工，奖励一些生活用品用来激励职工健身锻炼的积极性。”紫阳县税务局副局长熊华陪同我们参加了职工之家的健身房、瑜伽室、舞蹈室、图书馆、休闲活动场所、健康小屋等。此外，他们还定期组织职工开展健康教育讲座及文体活动。

健康促进行动，不断改变着每个人的健康水平。紫阳县城关镇居民叶平，2020年因突发心梗住院，住院后进行了心脏搭桥手术。同年，叶平在出院后，通过接受社区组织的健康知识普及宣传，改变了原来的不良生活习惯，积极参加体育锻炼，现在他不仅面色红润、精神焕发，血脂降下来了，体重也恢复正常了。复查时，他的各项指标都趋于正常，连主治医生都夸赞他创造了奇迹。

（作者 陈太富 华微娜 编辑 孙梦心 审核 张乐利）