【市中医 | 科普】糖尿病肾病早诊早治 延缓尿毒症进程
原创 上海市中医医院 上海市中医医院
孙阿姨患糖尿病10余年，近3月出现尿泡沫增多、面部和双下肢浮肿、看东西模糊的症状，焦虑万分的她来到医院检查，检查后医生告诉她已经患上糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。看到孙阿姨着急的样子，医生耐心地跟她解释，需要控制血糖、血压、血脂、减少尿蛋白及保肾中药等治疗。经过治疗后，孙阿姨的尿泡沫减少，浮肿消退，病情好转。像孙阿姨这样疾病的患者目前非常多见。我国糖尿病的高发病率已成为影响国民经济和社会发展的公共卫生问题，严重危害国民健康。其中，糖尿病肾病（Diebtic kidney disease，DKD）作为最为常见的临床并发症，是导致糖尿病患者发展至尿毒症的重要病因。迁延难愈的蛋白尿不仅是早、中期糖尿病肾病患者的主要临床表现，更是促进其肾功能恶化的独立危险因素。早期重视和诊治糖尿病肾病，对延缓到达尿毒症的进程至关重要。
糖尿病肾病发病率高，早期无特异临床表现。早期的微量白蛋白尿易被患者忽视和延迟就诊，而诊治延后可能导致心、脑、肾、眼等多器官功能不可逆损伤，甚至危及生命。蛋白尿是治疗的难点和关键点，临床实践表明中西医结合治疗存在优越性。
糖尿病肾病的诊断和鉴别糖尿病肾病起病较隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至尿毒症的速度显著加快，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。所有1型糖尿病患者病程超过5年时和2型糖尿病患者每年均应常规进行筛查。筛查内容包括检测尿微量白蛋白与肌酐比值和血清肌酐，并估算肾小球滤过率。
糖尿病患者出现微量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变，需考虑糖尿病肾病。若出现以下情况之一，如无糖尿病视网膜病变、肾小球滤过率较低或下降过快、尿蛋白急剧增多、高血压不易控制、糖尿病时间短就出现小便异常、血尿多等情况，一般不考虑糖尿病肾病，考虑糖尿病合并肾脏功能减退。
中西医结合治疗糖尿病肾病糖尿病肾病的治疗强调早期诊断和早期治疗，治疗的短期目标是改善临床症状，长期目标为延缓肾功能的恶化。治疗主要以控制血糖、血压、血脂和尿酸及减少尿白蛋白为主，还包括原发肾病的病因治疗、生活方式干预、治疗肾功能不全的并发症以及透析治疗等。对于慢性病或疑难病，中医药在治疗领域有效果。葛根芩连汤加味方由“葛根、黄连、黄芩、生甘草、制大黄以及肉桂”组成，具有“清热除湿、益肾护元”的功效，适于治疗糖尿病肾病。
采用中西医结合方案诊治糖尿病肾病患者，可以延缓患者肾功能的恶化。糖尿病肾病需早重视早诊治，更有赖于个体化的中西医结合方案保驾护航。希望让更多人全面了解其复杂性和严重性，早重视早治疗，改善预后，延缓到达尿毒症的进程。
【专家介绍】
曹东维，肾病科主任医师，博士，硕士生导师，擅长中西医结合治疗糖尿病肾病、难治性蛋白尿和水肿、痛风和高尿酸等代谢相关性肾病、老年性肾脏病。【门诊时间】
芷江路院区：周一上午、周四下午
石门路院区：周五下午
供稿：肾病科
原标题：《【市中医 | 科普】糖尿病肾病早诊早治 延缓尿毒症进程》