吃降压药的人，千万当心一种水果
原创 庄时利和、Karen 丁香医生
前段时间，西柚在微博上火了一把。
就是下图这个玩意儿，也叫「葡萄柚」。
图片来源：站酷海洛
倒不是因为西柚有多好吃（虽然确实挺好吃的），而是因为——作为一种常见的水果，西柚和药同服，居然可能导致危险。
图片来源：微博截图
或许对大多数人来说，需要吃药的时候很少。但对于一些慢性病患者来说，尤其是高血压患者，降压药最忌讳的就是吃吃停停，需要每天坚持吃药。
正值西柚上市的季节，如果你在吃药，这种水果别随便买。
吃降压药又吃西柚
可能导致危险
西柚之所以如此特别，是因为含一种叫做「呋喃香豆素 (furanocoumarins) 」的成分。
呋喃香豆素，原本是西柚为了自我保护、抵御昆虫啃食而进化出的物质。然而，它的杀伤力可不止这点，虽然不至于伤害人体，但会抑制肝脏中 CYP3A4 酶的活性。
药物之所以经由肝脏代谢，正是肝脏中的酶在发挥作用，CYP3A4 酶就是其中一种。
我们可以把吃进去的药想象成一堆货物，CYP3A4 酶就像是货车，逐渐把货物运输到体外，避免货物在体内大量滞留。
呋喃香豆素抑制 CYP3A4 酶的活性，意味着可用的货车变少，积攒在体内的货物就多了。
简单来说就是：吃药的同时又吃了西柚，相当于无形中增加了药物剂量。
而增加降压药的药物剂量，容易引起低血压，这可能是危险的——轻的话头晕心慌乏力，严重可能晕倒甚至休克。
有报道的案例发生在日本：一个人吃硝苯地平的同时，喝了大概 500mL 的西柚汁，结果血压迅速下降导致了危险。
虽说不是所有降压药都会受影响，但像硝苯地平、氯沙坦这些最常见的降压药，是会受到西柚影响的：
正因如此，很多降压药的说明书上都会标注：用药期间不得吃西柚或者喝西柚汁（虽然大多数人并不看）。
事实上，会受到影响的不只是降压药……
但凡是在吃药
就最好别吃西柚
上面说过，西柚里的呋喃香豆素，会抑制肝脏中 CYP3A4 酶的活性。
然而，这种酶参与了现今使用近半数药物的代谢。这其中既包括一些特殊患者用到的安眠药、抗癌药，也包括很多人常吃的抗生素、止痛药、避孕药。
不同的药物受到的影响不尽相同。但总体来说，呋喃香豆素可以使药物以 2～10 倍的量进入血液（1000 倍还是夸张了，其实不至于）。
有研究表明：
吃降血脂药（辛伐他汀类）的同时喝 1 杯西柚汁，血药浓度会提高 260%，增加横纹肌溶解症的风险。
在服用抗心律失常药（胺碘酮）的同时喝 300mL 的西柚汁，与不喝西柚汁的人相比，血药浓度增加了 84%。尽管只有少数抗心律失常药会受到西柚汁影响，但一旦被影响，后果可能是严重的。
目前已知的，有超过 85 种药物会受到西柚的影响，并且其中大概有一半可能导致严重的不良反应。
但药物种类实在太多了，很难找到会受西柚影响的完整药物名单。我们在这里列出了一些高风险的名单：
名单并不全面，所以最稳妥的建议还是：但凡是在吃药，尤其是极高风险的药物，就最好别吃西柚。
如果你还是放不下西柚，那至少确保两件事：咨询专业医生或药师，以及认真看了药品说明书（通常在药物相互作用和注意事项部分）。
一些未解答的疑问
说了这么多，或许还有人想问：那少吃一点可以吗？隔几个小时吃可以吗？
那不妨接着往下看：
➊ 吃药的时候少吃点西柚，可以吗？
一整个西柚或 200 mL 的西柚汁，就足以导致全身血药浓度增加和随后的不良反应。
一两瓣或许可以，但没必要去冒这个险～
➋ 药和西柚隔几个小时吃，可以吗？
不可以。隔几个小时吃，并不会降低潜在风险。
西柚对 CYP3A4 酶的影响是不可逆的，虽说存在个体差异，但有文献显示：吃了西柚或喝了西柚汁之后，酶活性可能需要长达 72 小时才能恢复。
所以说，不光是吃药时不能吃西柚，如果西柚会影响你正在吃的药，整个用药期间都不建议你吃西柚。
实在想吃，间隔 3 天以上吧。
➌ 不吃西柚，吃普通柚子可以吗？
稳妥起见，最好不。
橙子、青柠和柚子等柑橘类水果，其实都有呋喃香豆素，不过含量通常都比西柚低，危险性也相对小一些，目前不太有药物和柚子、橘子同吃出现危险的案例。
但品种不同，呋喃香豆素的含量也有很大波动，生活中也没有办法快速知道含量。如果实在担心，那尽量少吃或不要同时吃。
西柚好吃，但吃药的话还是忍忍吧。
本文审核专家
廖日房
中山大学药理学博士
中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师
参考文献
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[4] Maria G. Tanzi, PharmD. Juice interactions: What patients need to know [Internet]. Pharmacy Today. 2013. Available from: https://www.pharmacytoday.org/article/S1042-0991(15)31392-X/fulltext#relatedArticles
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