什么是肺弥散功能检查？
原创 袁姝华医师 呼吸天使
儿童肺功能检查方式多种多样，其中有一种叫做肺弥散功能的，有些年长儿可能会需要进行这种检查。它到底是种怎样的检查，又有着什么样的作用呢？
首先我们要了解什么是肺弥散功能，它是指某种肺泡气体，通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
图注：肺泡-毛细血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成在肺泡-毛细血管膜中，进行交换的气体主要是我们熟知的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接计算它们的弥散量方法复杂，而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似，除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，且CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
临床上可使用一口气呼吸法利用CO进行肺弥散功能检查。检查时需要患者配合屏气，且最大屏气时间不能低于7秒，所以存在严重气短、剧烈咳嗽，以及由于年龄太小等原因而配合欠佳者不能进行肺弥散功能检查。
肺弥散功能检查前应先准确测定患儿的肺活量或用力肺活量，这是确定肺弥散功能检查中吸气容量是否充分的重要判断标准。操作者应详细介绍检查动作，并亲自示指导孩子依次练习呼气、深吸气、屏气、呼气等动作，包括呼吸动作的幅度和速度。正式开始检查前孩子应熟悉并掌握这些呼吸动作，并能根据操作者的指令连贯完成。一般建议接受检查的孩子年龄应在8-10岁以上。
肺弥散功能检查在儿科中有哪些应用呢？1. 对累及肺间质的疾病进行辅助诊断、定量评价和随访，如间质性肺病、肺水肿、肺气肿、肺部肿瘤等。
2. 对呼吸困难或活动后气促、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者查因并进一步了解肺弥散功能。
3. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测。
4. 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。
5. 评价药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果。
肺弥散功能检查结果如何判断？
肺弥散功能检查结果的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、性别、种族、生存环境、吸烟、血红蛋白、运动及体位等。目前有众多的以不同人群为受试对象而建立的参考值预计方程，实验室应尽量选取与其相适应(如年龄、地区、种族、检查方法等相似)的正常参考值。
肺弥散功能检查结果是否正常，需与正常预计值进行比较，为了临床应用的方便起见，肺一氧化碳弥散量（DLCO）、肺一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）等指标直接以参考预计值的80%为正常值下限（LLN），低于该值则视为异常。
表1 肺弥散功能损害严重程度分级
凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血管床容积、通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响一氧化碳弥散量，使测定值降低或增高。需要注意的是，弥散功能障碍极少是唯一的生理异常，医生应根据临床表现及辅助检查综合评估判断。作者简介
袁姝华 博士上海儿童医学中心呼吸内科 主治医师
中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。2015年-2016年作为访问学者赴美国华盛顿州西雅图儿童医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。
每周四上午 呼吸哮喘/肺结节专病门诊
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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
