一个敏宝妈妈的迷茫、焦虑与无助

原创 宝妈来信 儿科黄哥黄医生

都说过敏宝不要养，加辅食、转奶样样都让敏宝妈妈们操碎了心。前几天收到一位敏宝妈妈的来信，反应其育儿路上的迷茫、焦虑与无助。今天分享给大家，希望帮助到更多的人。

都说孩子越大越好养了，月龄小的时候风险更多，可是作为一个过敏体质宝宝的妈妈，担忧和焦虑从未减少过，反而如离离原上草，随着时间增加越来越茂盛。

不满3月龄的时候，有一次便便里有血丝，我们带着他去医院检查。结果查出是牛奶蛋白过敏比较严重，那就意味着常规的奶粉是没办法喝了，深度忌口也未必有效果。这也解释了为什么小七从出生到这个时间长肉肉的速度有些缓慢，吃的不少但却没办法吸收营养。

为了能够更好的配合治疗，母乳就断了，每天开始喝氨基酸奶粉。每过2周-4周还要到医院再检查一下指标。就这样，我们从出生时候的5斤2两，在6月龄左右时侯终于追到了16斤左右。虽然还不如其他喝普通奶粉的宝宝长得快，但是在过敏群里，也算是优等生了。

时间一晃就到了该添加辅食的时候，儿保的医生和消化科的主治医生都建议我们添加好辅食，辅食吃得好，体重也会增长的好。我们仿佛看到了体重增长快速期的希望。

点评：根据2022版的《中国儿童食物过敏循证指南》，出生4-6个月开始添加固体食物，早于4个月或者晚于6个月添加固体食物，不仅无预防食物过敏作用，反而有增加食物过敏的风险。

专家推荐，高风险婴儿添加辅食的时间不应晚于对所有婴儿普遍推荐的添加辅食的时间。

在尝试米粉没有过敏后的两周后，我开始参照各种食谱给小七准备食材。第一个尝试的是南瓜，在xg疫情期间，贝贝南瓜非常的不好买，后来在小区群里以物易物才换了2个，总算是可以尝试新东西了。看到小七吃的那么起劲，一方面在庆幸获得了一个干饭人，一方案在担忧千万别过敏。好在南瓜顺利过关。我甚至在想，小七会不会除了牛奶蛋白过敏，其他的食物都不会过敏的，结果却在第二个低敏食物胡萝卜上栽了跟头。在吃完胡萝卜之后，小七出现了眉毛红揉眼睛的过敏反应，没办法，只能停掉这款食物。因为担心他过敏没有好，所以很长一段时间又开始吃纯的米粉，连排过敏的南瓜也不敢让他吃。

（每次都吃得干干净净，还意犹未尽）

后来去消化科复诊的时候，消化科医生说先加辅食再转奶比较好，至少要添加完肉和蛋，先从猪肉开始，然后牛肉、猪肝粉、鸡肉、蛋黄都要试着添加。辅食吃的越好，转奶就会越容易。在尝试猪肉没过敏以后，战战兢兢的我们尝试了猪肝粉和牛肉，全都过敏...

转眼两周时间又到了，去复诊。跟消化科医生交流着最近的过敏情况和添加辅食的情况，消化科医生鼓励我们说，过敏的食物可以先放一放。

点评：添加辅食可能会出现不良反应。食物不良反应可分为过敏反应和非过敏反应。食物过敏(或超敏反应)的宽泛定义为对食物产生的免疫反应，可进一步分为IgE介导的反应和非IgE介导的反应。

敏宝添加辅食的时候，皮肤或胃肠道可能有稍许过敏反应，例如眉毛、皮肤发红，或者睡眠不太踏实。这些都是敏宝添加辅食过程中经常遇到的现象。一般来说，轻微过敏没有必要全部停辅食。

合理饮食回避是食物过敏治疗的最主要方法，母乳喂养婴儿的母亲需有针对性避食婴儿过敏食物。长期进行饮食回避的食物过敏患儿应进行营养咨询，并在专科医生和营养师的指导下进行饮食替代确保营养素的摄入。患儿在避食过程中，要同时避免进食交叉反应性食物，需警惕过敏原无意暴露导致的严重过敏反应发生。例如，做辅食的砧板没有弄干净，荤素用同一个砧板，出现交叉过敏。

可是，我却不知道该怎么做才能做到既对孩子在没有伤害的情况下排敏（不知道是不是每次过敏身体都有损伤），又可以把常见的食物试完。每每看到过敏群里的姐妹因为辅食添加的好，体重增加并且转奶成功的时候，我都很羡慕，但又很无力。

点评：过敏添加辅食容易出现过敏现象，我们能做的就是一方面把辅食添加去，保证宝宝的营养充足，另一方面减少对宝宝的伤害。就像一个跷跷板，尽量做到平衡。

虽然任何食物都可能引发变态反应，但由于多种原因，某些食物更常触发严重的急性变态反应。在美国和很多其他国家的儿童中，最常见的食物变应原包括：牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、树坚果和海鲜(贝类和鱼类)。

敏宝添加辅食需要医院专科医生根据进行评估，根据敏宝病史可用于确定应进行何种检测以及如何解读检测结果，尤其是对于IgE介导的食物过敏。

皮肤或体外试验结果呈阳性表示敏感(有针对检测食物的特异性IgE抗体)，但不一定等同于临床过敏，这一点极其重要。要诊断IgE介导的临床过敏，患者还必须具备对检测食物产生反应的病史，并且有符合IgE介导过敏的症状或体征。

这段期间，每天都只是2g猪肉加4-6g青菜加10g米粉。现在小七已经8个多月了，体重这一个月以来只长了不到300g，与他的身高相比，体重是轻的了。奶量每天都在800-1000之间，吃的一点也不少，但是增长却不乐观。过敏群里的姐妹们在讨论辅食添加要丰富，营养均衡，要由细到粗，宝宝的发育才会好。我深深的开始迷茫，焦虑感又加深了。

点评：孩子要想长好，肉蛋奶是标配。这个宝宝明显肉类的量和种类摄入不够。7-12个月的宝宝，每天畜禽肉鱼类要25-75克，包括红肉例如猪肉、羊肉、牛肉，还有白肉，例如鸡肉、鱼肉、虾类等。

补铁角度讲,红肉优于白肉: 宝宝6个月大以后,如果不从外界补充,容易导致缺铁性贫血,因此宝宝需要开始进食辅食来获取营养。红肉里面含铁丰富，所以吃红肉的宝宝身体壮。

从易消化程度讲,白肉优于红肉: 从易消化程度来排序,是鱼肉—虾肉—鸡肉—猪肉—牛羊肉的过程添加。因为所有肉中鱼肉的纤维最细,而且所含脂肪大多数是不饱和脂肪酸,更容易消化。所以说吃白肉宝宝聪明。

关于宝宝吃肉，有一种说法：四条腿不如三条腿，三条腿不如两条腿，两条腿不如一条腿，一条腿不如没有腿。毫无疑问，猪肉、牛肉、羊肉就是四条腿的代表，而鱼虾是没有腿的代表。这主要是从脂肪酸含量和脂肪酸组成方面考虑的。鱼虾类脂肪含量低，且含有较多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量也较低，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪。所以，体重轻的敏宝，在加辅食的时候需要考虑这些方面。

小红书上有好多博主分享如何添加辅食，多少量，怎么做，可是都是针对不过敏的宝宝。多么希望可以有人告诉我们这些敏宝的妈妈们，敏宝宝每个月龄应该怎么吃，才能让自家的宝宝在发育上不输给那些非过敏的宝宝；多么希望有人能告诉我们怎么做，才能不耽误宝宝的身体和智力发育；多希望有人能够拉一把在泥潭中挣扎、纠结、焦虑的我们！

点评：网上许多平台有许多博主晒自己的手艺，其实这东西都是吸引眼球的，还有的在贩卖焦虑，否则怎么会有人关注。就像明星虽然漂亮，但是不可能娶回家。

敏宝添加辅食与其它普通宝宝没有太大差别。身边准备好口服抗组胺药例如开瑞坦或者西替利嗪，还有地奈德等乳膏，以备过敏发生。

食物过敏不可能清零，我们面对食物过敏没有必要过于烦恼。通过添加及时辅食，及时调整，及时通过食物过敏原反复刺激免疫系统，逐步建立宝宝的免疫耐受，达到与过敏的和平共处。对于牛奶、鸡蛋、小麦和大豆随着年龄的增长会自发耐受。

对于有下面两种情况的儿童：

在进行最佳治疗后，仍存在顽固性中重度湿疹。

母乳喂养时或添加多种食物(尤其是高致敏性食物)时，出现速发型变态反应的症状或体征。

这些情况下，需要在医生的指导下进行，可能还需要过敏原检测。

有的机构开展食物特异性IgG和IgG4来判断食物不耐受，这是不对的。食物不耐受与免疫系统无关，不能作为靠检测免疫球蛋白来判断。

现在各行各业卷的厉害，包括宝宝添加辅食这个事。家里有个敏宝，许多宝妈及其家庭成员在敏宝加辅食的时候非常紧张、焦虑。敏宝家庭成员有特别焦虑的人，需要去心理科看看。特别焦虑的人，容易情绪感染到孩子，影响孩子的进食。缺失的父亲，焦虑的母亲，养出健康的孩子。这个问题我以后单独讲的。

参考文献：

1.周薇,赵京,车会莲,等. 中国儿童食物过敏循证指南[J]. 中华实用儿科临床杂志,2022,37(8):572-583.

2.https://www-uptodat为婴儿和儿童添加高致敏性食物

阅读原文