缺乏维生素D，到底该如何补？
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如何补维生素D
上一期微信公众号的文章，在我的周围掀起了一个小热潮，主要就是我接到了好多电话和咨询，有的人说之前补过维生素D，但检查依然还是缺乏；有的人是很注意补充复合维生素，体检并没有检查过维生素D，这次看了我的文章，就去专门查了一下，结果是非常低，已经是低到必须要接受治疗的水平了。
一些朋友也感到非常吃惊，因为自己常年补充复合维生素，自认为生活习惯也很健康，为啥这个维生素D会如此缺乏呢？今天我就接着上一期聊，来谈谈维生素D该如何补......
谁应该接受维生素D治疗
维生素D缺乏的高危人群，需要关注
▶孕妇和哺乳期女性；
▶母乳喂养的婴儿；
▶大部分时间在室内的人；
▶65岁及以上老年人；
▶肤色较黑的人（皮肤从阳光中产生维生素D的能力较低）；
▶肥胖的人（体内的脂肪会与维生素D结合，阻止其进入血液循环）。
医生建议应该每年检测一次血清25-OHD水平
需要维生素D的治疗人群，需要重视▶血清25（OH）D＜30nmol/L；
▶血清25（OH）D介于30~49.9nmol/L，但伴有下列高危因素者：脆性骨折、有骨质疏松病史或骨折高风险、在应用抗骨吸收药物治疗骨病；
▶具有临床症状疑为维生素D缺乏症导致；
▶具有发生维生素D缺乏的相关危险因素，如日光曝露不足、黑皮肤等；
▶具有骨折病史伴甲状旁腺激素水平升高；
▶应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素；
▶伴有吸收不良等相关疾病。
应选择哪一种维生素D制剂
一说到补充，大家的问题又来了，如今药房里，超市里，网上商城里面，各种各样的维生素让人眼花缭乱，更别提那些小红书，电视广告里面推荐的保健品了。作为一个并没有太多医学常识的普通人，我们该怎样选择维生素D而不被广告误导？我先给大家科普一下这个维生素D大家庭的具体成员。
维生素D种类
▶普通维生素D—即指维生素 D2 和维生素 D3，二者在临床上均用于维生素 D 缺乏的预防和治疗；
▶活性维生素D—指普通维生素 D 经羟基化后的产物，主要指骨化三醇 [1,25-(OH)2-D3]；
▶活性维生素D类似物—包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。阿法骨化醇即1-羟维生素D3（1-OH-D3），服用后在肝脏被迅速转化成具有活性的1,25-双羟维生素D3，无需肾脏1α-羟化酶羟化，可用于肾性骨病。同时，老年患者因肾脏1α-羟化酶活性减弱，尤其适合老年人补充维生素D3。帕立骨化醇是一种人工合成的具有生物活性的维生素D类似物，通过与维生素D受体结合，激活维生素D反应通路产生生物学作用，起到调节钙磷代谢的作用，常用于治疗接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者。
▶维生素D复方制剂—常见的维生素AD丸是人工合成的维生素AD制剂，是从鲨鱼、鳕鱼等深海鱼类的肝脏中提炼出来的脂肪，主要成分是维生素A和D，用做预防和治疗维生素A、D缺乏症，如佝偻病、夜盲、小儿抽搐等。
普通维生素 D和活性维生素 D不同
▶半衰期：普通维生素 D 半衰期长，大约2 ~ 3 周，可持续地为合成人体代谢所需要的活性维生素 D 提供底物。而活性维生素 D 及其类似物，半衰期短，起效快速，但作用时间短，不能满足人体维生素 D 的持续供应，一般不能作为维生素 D 缺乏及防治骨质疏松症的基本健康补充剂。
▶安全剂量：活化维生素 D 的 1α 羟化酶的合成严格受到体内钙磷调节激素水平的调节，即使摄取较多的普通维生素 D，也很难升高血液循环中的 1,25-(OH)2-D 水平，这样使得普通维生素 D 的安全剂量很宽，一般不会出现过量中毒的安全问题。而活性维生素 D 进入体内后能直接发挥作用，在体内达峰时的浓度可以明显促进肠道钙的吸收，其安全剂量范围较窄，容易出现高血钙和高尿钙。普通维生素D较活性维生素D更安全。
补充维生素D到底该怎么做
户外多晒太阳
人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3，因此，维生素D也“阳光维生素”之称。由于黑色素可以抑制维生素D的产生，因此肤色较深的人更应多晒太阳。春夏秋季每天中午11点到下午3点晒太阳平均20分钟～30分钟，一周3次～4次，尽量暴露腿、胳膊、脸，最好不涂抹防晒霜，一般可达到预防维生素D缺乏的目的。隔着玻璃晒，紫外线透过率不足，不利身体合成维生素D，最好到绿化较好的户外环境。
食物学会选择
蛋黄是维生素D的重要来源之一，普通鸡蛋的蛋黄通常含有37-40IU维生素D。富含油脂的鱼类，特别是三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼，以及经过晾晒的干蘑菇，以及牛奶、酸奶、橙汁、豆制品等食物中都有不同含量的维生素D。例如一份100克的罐装三文鱼可以提供高达386 IU的维生素D，蘑菇在光照下可以自己制造维生素D，也是良好的维生素D2素食来源。但单纯靠饮食是很难纠正维生素D不足的，大多数维生素D不足者仍需要额外补充药物。
科学药物补充对于长期维生素D缺乏人群来说，使用维生素D补充剂是最好的方法，根据体内维生素D水平选择合适剂量的维生素D2或维生素D3，其二者在疗效和安全性方面无显著差别。
补什么：
维生素D3滴剂，每颗胶囊通常含有400单位，每日口服1~2粒，多数可满足日常需求。
维生素D2注射液，每支含维生素D20万IU，肌注后储藏在脂肪组织中维生素D2缓慢入血，再经过肝脏及肾脏中相应的酶作用后转变成活性维生素D。
单纯维生素 D 缺乏人群，如果不合并甲状旁腺功能减退症、没有明显吸收功能障碍以及肝肾功能异常等，首选口服补充普通维生素 D，不应直接口服活性维生素 D 及其类似物。
对于肝肾功能不全的维生素 D 缺乏的患者，肝脏 25-羟化酶和肾脏 1α羟化酶缺乏，普通维生素 D 合成 1,25-(OH)2-D 不足，可以直接补充骨化三醇，但必须监测血钙水平。
对于肾功能不全的维生素 D 缺乏的老年人，由于肾脏 1α 羟化酶缺乏，即使补充普通维生素 D 的同时也需补充适量阿法骨化醇。
补多少：
结合《中国居民膳食营养素参考摄入量》和中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南》建议：
0～64岁普通人群每天需补充维生素D 400IU；
65岁以上的普通人群，因为缺乏日照或是摄入及吸收不好，每天需补充维生素D 600IU；
妊娠和哺乳期妇女每天需补充维生素D 1500～2000IU；
骨质疏松患者，每天维生素D的应用剂量应达到800～1200IU。
怎么补：
如果是维生素D缺乏的成年人，可以先用50000IU/周或6000IU/天的维生素D2或D3 约8周以使血清25OHD水平达30μg/L(75nmol/L)以上，继而再以1500～2000IU/天维持。
对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，建议用高剂量(常规剂量的2～3倍，至少6000～10000IU/天)的维生素D治疗维生素D缺乏，以达到血清25OHD水平在30μg/L(75nmol/L)以上，继而以3000～6000IU/天维持。
补充普通维生D导致中毒的病例极为罕见，但活性维生素D安全窗较窄，因此一般建议骨化三醇胶丸应从小剂量（每日服用1粒）开始，因过量服用骨化三醇胶丸而出现中毒的患者，一般停药即可，其中毒症状常在停药后数天内缓解。
启动维生素D治疗后3～6个月，需要再检测血清25OHD水平，以判断疗效和调整剂量。
注意点：
本文中补充维生素D是指普通维生素D，而不是活性维生素D。对维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D2或D3制剂。
不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。
人们熟悉的常用的补钙药物多是碳酸钙和维生素D的复方制剂，以最常用的碳酸钙D3片（每日口服一片）为例，每片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克）和维生素D3 125IU，如果仅靠口服钙剂是无法补充足够的维生素D，因此还需另加维生素D药剂。
过多的维生素D摄入会升高血钙水平，长期如此会增加患肾结石、心律失常等的风险。切不可把维生素D当作补药而滥用，而应在医生的指导下使用。
01都教授说
维生素D制剂的剂量应个体化，也需要定期监测血钙磷水平以及维生素D水平。在这里都教授也郑重提醒大家，不能盲目的乱服用维生素，最好的办法是每年体检时候加测维生素D水平，根据化验指标及时动态调整，身体是自己的，你必须对自己的健康负责!
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都 健教授、主任医师
职业介绍
教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、中国医大四院副院长，内科教研室主任，内分泌代谢病科主任。
原标题：《缺乏维生素D！到底该如何补？》