讲真，这天气真的可能“热死人”
原创 腾讯医典
近日，全国各地都进入“高温”模式，从气象图上看，一片红红火火。许多地方都达到35℃，部分地区还出现了40℃以上的高温。
从新闻上看，各地也都热出了花样——
杭州老树冒青烟......
（图片来源：杭州日报）重庆一文物纪念馆的房顶热到“塌房”......
（图片来源：齐鲁壹点）树木和建筑这类没有知觉的物体都被热得不成样了，我们人类更是热到钟汉良不种粮——只剩汗（汉）了。这种天气之下，出门上班都需要依靠“壮士一去兮不复返”般的意志。
在这炎炎烈日底下，不少人可能会由衷地感叹道：“我快热死了！”虽然大家只是抱怨天热，但事实上，高温天气真的不只是让人多出点汗那么简单，一不小心真的可能“热死个人”。
人类其实很能扛冻，只要做好保暖，即使在与人体温差相差巨大的冰川也能活下来，但对于热的耐受度则低得多。在我国40℃以上的气温，就属于最高级别的“高温红色预警信号”。
正常来说，我们人体有一套产热和散热的机制：人体的热量来源于自身的代谢和从环境吸收的热量，当体温升高，人体会通过血管扩张、出汗等进行散热。这一进一出的机制能让人保持在相对稳定的体温——37℃[1]。
但是！高温环境可能会打破这一机制的平衡。热量像水一样，从热向冷扩散，当环境温度超过皮肤温度时，体表的热量就很难散出。同时，如果高温再叠加一个buff——湿度高，那就会让汗液蒸发散热效果降低。相对湿度75%时，汗液蒸发这一散热方式几乎就废了[1]。
而赶巧的是，我国许多地方都是狮子王退休——老湿（狮）了。
又湿又热的天，让许多地方无异于一个超大型的桑拿房。
而当高温环境引起体温异常升高、过度出汗时，人就可能中暑。
轻度中暑时，患者体温可能超过38℃，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等表现[1]。
重症中暑（如热射病：由于高温作用于人体引起的严重疾病）则有可能致命。患者体温可能在短时间内快速升高，达到甚至超过40℃。这时，除了上面提到的头痛头晕、四肢无力等表现，还可能出现呼吸浅快、脉搏细速（脉搏加快，按之如细线一般）、意识障碍（例如谵妄、惊觉、昏迷），若未能及时治疗，可能会死亡。
事实上，热射病的死亡率高达 21%～63%[1]。
比如去年，在美国西北部发生了持续多天的高温天气，多个地区气温超过40℃，有近200人因此而死亡[2]。
（图片来源：央视新闻）
1.儿童儿童身体和生活习惯的一些特点，导致了他们可能更容易中暑[3]：
更能产热：儿童基础代谢率比成人更高，按每公斤体重计，儿童产生的代谢热量比成人高得多；
更能吸热：年幼儿童的体表面积与体重的比值高于成人，这导致他们在高温环境下更易吸收热量；
不易散热：儿童出汗率低于成人，并且绝对血容量较小，通过汗液和血液循环散热的效果不如成人；
不爱喝水：很多儿童活泼好动，但同时又不会主动补充水分。
以上4点都让孩子在高温中更易中暑。同时，有很多文献都强调一点：有不少婴幼儿发生中暑甚至热射病及死亡的原因，是父母们将孩子单独留在车里[3,4]。
在高温下，密闭的车内空间如果没有开空调，车内温度可以达到五六十度甚至更高。而且婴幼儿可能无法自行打开车门离开或求救。同理，其他密闭的空间，都有类似的风险。
2.老年人和患有基础疾病的人
老年人和患有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）的人是发生热相关疾病后致死率最高的人群[1,3,4]。
这两类群体的机体调节能力较弱，而且有很多长辈们为了省钱不开空调，这也都增加了他们中暑的风险。
3.户外工作者
户外工作者直接暴露在高温环境中，且很多属于体力劳动者，比如环卫工人、建筑工人等，还有很多部队官兵、运动员等需要在户外进行训练。这些都增加了中暑的风险。根据美国的一项研究：在2005～2009年间，美国中学运动员中每年平均有超9000人发生劳力型中暑[5]。
同时，近两年因为防疫，很多在户外进行核酸采样的工作人员需要穿着全套的防护服，戴着口罩、面罩。医护人员因此而发生中暑的新闻屡见报端。
对于热射病，死亡率与体温升高幅度、降温是否及时，以及受累器官系统的数量有关[1]。因此发现自己或身边的人有中暑甚至热射病表现的时候，一定要及时处理，普通人可以做的主要有以下4点[4,6]——立即停止体力活动，并转移到阴凉的环境中休息。
监测体温，并对体温升高者降温。
常用的降温方法包括：用凉湿毛巾或冰袋擦拭或冷敷、补充液体。有条件者可以直接用凉水淋浴或在装满凉水的浴缸中浸泡。但需要注意，避免使用药物（如退烧药）进行降温。
补充水分。
如果有条件的话建议选择运动饮料或口服补液盐等能补充电解质的补液。
如果出现意识障碍甚至意识丧失或病情无好转，及时拨打120就医。
鉴于热射病极高的死亡率，开展预防非常必要。其实预防中暑主要就是2点——
多喝水
无论运动量大小，都建议大家不要等到口渴时候再喝水。对于需要进行体力劳动的人，需要增加饮水量，可饮用一些运动饮料[4]。
但需要注意，喝水要少量多次，避免一次吨吨吨喝掉一大瓶。短时间内大量饮水，可能引起低钠血症（俗称水中毒），也是一个可能引起严重反应的疾病。
哪凉快待哪一旦气温升高至>32°C时，电扇对减少中暑发生的效果甚微[4]。而且不止一项研究表明：不吹空调真的会增加热相关疾病的发生以及发生热射病后的死亡风险[1,7]。在1999年美国芝加哥热浪期间，导致了至少80人死亡，研究人员对相关病例回顾分析后，得出的结论之一就是：拥有一台正常工作的空调，是在这场热浪中防止热相关死亡最主要的保护因素[8]。
很多长辈会说：小时候没有空调不也好好的。但很多人没有意识到一个事实：我们的环境越来越热了！我国的夏季高温天数从1960年～2012年整体呈现出增加的趋势，许多地方的高温天气也来得越来越早[9]。在又湿又热的地区，真的不是靠忍一忍就能撑过去的。
因此，该吹空调就吹空调，千万不能省。同时，如上文提及的：千万不要把孩子单独遗留在车里。
高温天气对人的影响其实还有很多，如气温变化每升高1°C，我国人群平均心血管疾病发生风险会增加6%、冠心病发生风险会增加7%、脑卒中发生风险会增加3%[10]。因此，在夏天一定要做好防暑、避暑，这一点真的很重要。
但同时，也建议大家不要在封闭的房间或工位上等着夏天离去。夏天是一个美好的季节——海边、冰镇西瓜、雪糕还有暑假都是夏天的美好回忆。在电影《菊次郎的夏天》的豆瓣影评中，一名叫“你大力”的网友写下：
“奇怪，明明夏天总会有能烧焦皮肤的太阳，讨人厌的蚊虫，闷热的空气。但只要有一阵风吹过来，夏天就是一年中最好的季节。”
也祝各位读者度过一个健康且快乐的夏天。
审稿专家：刘业成
北京协和医院急诊科主任医师
参考文献
[1]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/severe-nonexertional-hyperthermia-classic-heat-stroke-in-adults
[2]https://news.cctv.com/2021/07/10/ARTIeCdonh4kNzYfPdaZ51WU210710.shtml
[3]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/heat-stroke-in-children
[4]董海原, 凌建春, 寇林元. 公众高温中暑预防与紧急处理指南[J]. 健康向导, 2014, 20(4):4.
[5]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/exertional-heat-illness-in-adolescents-and-adults-epidemiology-thermoregulation-risk-factors-and-diagnosis
[6]全军热射病防治专家组, 热射病急诊诊断与治疗专家共识组. 热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(11):10.
[7]Cardoza J E, Gronlund C J, Schott J, et al. Heat-related illness is associated with lack of air conditioning and pre-existing health problems in Detroit, Michigan, USA: a community-based participatory co-analysis of survey data[J]. International journal of environmental research and public health, 2020, 17(16): 5704.
[8]Naughton M P, Henderson A, Mirabelli M C, et al. Heat-related mortality during a 1999 heat wave in Chicago[J]. American journal of preventive medicine, 2002, 22(4): 221-227.
[9]https://www.chinanews.com.cn/sh/2017/08-02/8293661.shtml
[10]Kang Y, Tang H, Zhang L, et al. Long-term temperature variability and the incidence of cardiovascular diseases: A large, representative cohort study in China[J]. Environmental Pollution, 2021, 278: 116831.