糖友尿路感染，可能该换药了
糖尿病俱乐部
糖友尿路感染
可能该换药了
上海市同济医院
不停地找厕所、有时还会急得尿裤子、小便时“下身”火辣辣地痛，这就是尿路感染的典型表现——“尿频、尿急、尿痛”。尽管所有人都有可能发生尿路感染，但糖尿病患者发生尿路感染的比例更高，甚至有些患者就是因为出现尿路感染后才初次发现自己血糖高。最近门诊遇到的周女士，就是一位糖尿病反复发生尿路感染的患者，她要求我开些处方“消炎药”，当问及她哪里不舒服时，她很难为情地说“总要上厕所，小便时下身痛”，她还疑惑自己已经很讲卫生了，为何还会得这样的毛病。在她看来，这种感觉就像是得了“性病”一样难以启齿。
由此可见，尿路感染不仅给患者身体上带来痛苦，也带来了精神上的负担。
糖友为何容易发生尿路感染
糖尿病患者容易发生尿路感染，主要可由以下几个因素导致。
1.糖尿病患者尿糖排出增加，尿糖升高容易滋生有害细菌，导致尿路菌群失调，出现尿路感染症状。
2.糖尿病患者免疫力下降，机体抵抗力下降，自然易发生感染。
3.某些降糖药物（如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，SGLT-2）通过促进尿糖排出来降低血糖，导致尿液中葡萄糖浓度升高，容易滋生细菌，发生尿路感染。
4.男性前列腺增生导致排尿不畅、淋漓不尽，也可导致细菌滋生。
5.糖尿病患者合并自主神经病变，出现神经源性膀胱，导致尿液潴留，滋生细菌。
预防与治疗糖尿病患者可通过以下方法预防和治疗尿路感染。
将血糖控制在理想范围之内
在糖尿病饮食和规律运动的基础上，应用降糖药物控制糖化血红蛋白在＜7%、空腹血糖在4～6毫摩/升、餐后血糖在5～8毫摩/升比较合适。但对于年龄大、基础疾病多、身体基础较差的糖尿病患者而言，血糖控制范围可以宽松一些。控制好血糖不仅能增强机体抵抗力，同时也可帮助尿中葡萄糖水平降至正常范围，自然就减少了尿路感染的发生
避免应用能增加尿糖排出的药物
如果糖尿病患者反复发生尿路感染，就要看看自己服用的降糖药物中有没有促进尿糖排出的药物，可以暂时停用这类药物，有助于尿路感染的消除。
多饮水、稀释尿液
平时注意多饮水，每日饮水3000～4000毫升可以有效稀释尿液，同时也稀释了尿中葡萄糖的浓度，并能起到冲洗尿路中细菌的作用，是最便捷、最简单的预防尿路感染的方法。
积极治疗易引起尿路感染反复发作的疾病
男性前列腺增生患者容易反复发生尿路感染，目前治疗的药物很多且服用方便、副作用小，建议糖尿病合并前列腺增生的患者积极服药治疗。另外，神经源性膀胱的患者也要积极治疗，目前内、外科均有治疗手段。
规范合理使用抗菌药物
一般可选用左氧氟沙星或者头孢类抗菌药物。在应用抗菌药物后3天左右，急性尿路感染患者的症状可得到改善；慢性尿路感染症状改善需要的时间则更长一些。如果应用3～5天后症状没有好转，或者尿路感染反复出现，就应该行中段尿细菌培养，以明确哪些抗菌药物更敏感，根据药敏结果选用合适的药物。
其他
尿路感染期间建议暂停性生活，内衣和袜子要分开洗，内衣要放在阳光下晾晒，暂时禁食辛辣食物等。
专家名片
宋利格内分泌代谢科副主任
主任医师
副教授、博士生导师
哈佛医学院博士后
图 | 以上为版权图
媒体 | 家庭用药
文 | 内分泌与代谢科 宋利格
原标题：《【关注】糖友尿路感染，可能该换药了》