针对萎缩性胃炎、轻度肠生化的特效药有哪些？

2022-07-01 07:13

河北

原创 Admin 消化社区

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首先跟大家说一个好消息，在最新的《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》中，专家们认为萎缩性胃炎和肠化生为癌前状态，但不是癌前病变，两字之差其实影响很大。在新的共识体系中，萎缩性胃炎和肠化生为癌前状态，胃粘膜上皮内瘤变为癌前病变。

（镜下肠化表现）

大家可以理解为这个癌前状态比癌前病变要轻一些，而有癌前状态发展为癌前病变、直至胃癌似乎时间上也比较漫长。所以，一部分因为萎缩性胃炎、肠化而唉声叹气的患者们，可以稍微的松口气，但是病情变化我们还是要重视的。

萎缩的腺体和肠化能逆转吗？

以前我们认为萎缩性胃炎是无法被彻底逆转的一种胃病，这里说的萎缩其实指的是胃腺体的萎缩，而不是整个胃缩小的意思。不过随着研究的进展，专家们发现，早期范围小、病变程度轻的萎缩性胃炎和肠化是可以逆转的。

在《新共识》中明确提到

轻度萎缩性胃炎的患者在根除幽门螺杆菌的同时应用胃粘膜保护剂、叶酸或胃复春、摩罗丹等中药制剂，会大概率阻断其癌变的过程，并有一定几率逆转腺体萎缩。

萎缩性胃炎合并肠化生的常见病因有：

幽门螺旋杆菌感染、自身免疫异常与外界环境因素（如饮食失调、摄入亚硝酸盐、致癌物及接触重金属、放射性物质等）等。

对于萎缩性胃炎合并肠化生的治疗，我们的主要目的是缓解症状，并延缓、阻滞病情进展，降低消化道癌变风险。因此要通过用药施治与改善饮食习惯、加强复查随访同步进行，而非单纯依靠药物治疗。

改善饮食结构

淡低盐，少食用熏烤、腌制食品，禁食霉变食物。戒烟、酒，少喝茶、咖啡。注意补充蔬菜、水果的摄入，以补充各种维生素。

加强复查随访

建议萎缩性胃炎的患者每年加强体检，有需要者配合医生进行内镜检查或病理活检，对组织病变程度密切随访。

药物治疗

常以对症治疗为主。已发生如胃胀气、恶心、呕吐、疼痛的患者，及时就医，应用抑酸剂配合胃黏膜保护剂（如：奥美拉唑+硫糖铝等），以及促胃动力药（如：多潘立酮等）。需根除幽门螺杆菌感染的患者，目前一般采用四联药物方案（抑酸剂+黏膜保护剂+2种抗生素）治疗。

除以上常用药外，目前研究认为补充维生素（如叶酸、维A、β胡萝卜素等）有助于改善胃黏膜功能；部分非甾体抗炎药（如：塞来昔布）、抗激素类药（如：他莫昔芬）可以提高肠化生的治疗效果，但其改善效果还需进一步证实。

近些年，中医药在治疗慢性萎缩性胃炎的研究越来越多。研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者，能阻止病情进展甚至能够实现病理逆转，从而起到防癌作用，其中代表性的药物包括胃复春、摩罗丹等，但其临床价值仍需要进行大规模的临床研究才能得到广泛的认同。