六一专辑 | 浅谈儿童中枢神经系统肿瘤放疗副反应与处理
中枢神经系统肿瘤是儿童最常见的实体肿瘤，占所有儿童肿瘤的26%，是儿童癌症相关死亡的首要原因。手术联合放疗、化疗是常见的治疗方式。随着儿童肿瘤生存率的提高，如何降低放疗副反应已成为目前关注的重要内容。
图1：儿童肿瘤分布图及常见中枢神经系统肿瘤类型什么是放疗？
放射治疗，简称放疗，是利用电离辐射治疗癌症或某些良性疾病。放疗最常见的形式为利用直线加速器产生的兆伏级X射线进行高能外照射光子治疗，其他形式还包括近距离治疗、粒子治疗和质子治疗。
（图片来源于网络）放疗为什么会有副反应？
当遭遇大量潜在致命DNA损伤时，细胞会试图进行分裂，如果失败，则发生有丝分裂死亡。当肿瘤细胞和正常细胞均遭受辐射时，正常细胞有一定修复DNA损伤的能力，而肿瘤细胞修复机制存在缺陷，这是放疗能够杀灭肿瘤细胞的原因。
然而放疗无法做到完全“精准打击”，在帮助我们对抗肿瘤的同时，放疗也会对人体的正常细胞产生损伤，进而带来一些副反应，正所谓“杀敌一千，自损八百”。对放射敏感的肿瘤类型，如白血病和肾母细胞瘤则使用较低的处方剂量，而脑肿瘤如多形性胶质母细胞瘤则是放疗抵抗的肿瘤，需要相对较高的的放射剂量。一般而言，放疗剂量越高，毒副反应越大。正确了解和认知放疗副作用有助于缓解患儿家属的焦虑情绪，同时做好有效的预防和处理措施。
中枢神经系统肿瘤常见放疗副反应有哪些？
中枢神经系统肿瘤放疗包括局部放疗和全脑全脊髓放疗，放疗副反应与照射位置、照射范围和照射剂量相关，包括急性期反应，早期迟发性反应和晚期反应。
急性期反应
放疗后数天至数周时出现的副反应，其中以放射性脑水肿最为凶险，放射性脑水肿是由于辐射引起血管损伤导致短暂的血管通透性增加，患儿常有头晕、头痛、恶心呕吐等不适。小朋友由于表述能力有限，常无法及时地向家属反馈病情。在此我们建议患儿放疗前后1-2小时禁食，同时嘱咐患儿家属密切关注小朋友放疗后的行为举止，如出现频繁的呕吐、哭闹、拍头、拒食、精神萎靡等症状时应及时就诊，予以甘露醇和/或糖皮质激素脱水降颅压，同时予以纠正水、电解质紊乱。脱发是另一个经常困扰患儿家属的问题，尤其是全脑全脊髓放疗的患儿经常会出现“小光头”的场景并伴随放疗部位皮肤颜色的加深，有研究表明低剂量放疗导致脱发为可逆的，可在2~4个月内完全再生，放疗期间为了保暖和美观，可以给小朋友买一顶美美的小帽子。此外，放疗急性反应还包括食欲不振、皮肤反应、骨髓抑制等，放疗期间需要加强患儿的营养，多食用富含蛋白质的食物（如肉、蛋、奶、鱼、虾），口味以清淡为主，禁食辛辣、生冷的食物；定期复查血常规，如出现骨髓抑制，可予以口服药物或皮下注射针剂对症处理。
（图片来源于网络）早期迟发性反应
常见于放疗后1~6个月，由于辐射相关的脱髓鞘导致，表现为神经麻痹、嗜睡、笨拙、认知功能减退、困倦等综合症状。超过70%的脑肿瘤患者在大脑放疗后会出现上述症状，嗜睡症会降低病人脑功能能力、严重影响日常生活, 一般发病高峰在放疗后6~8周，常于放疗后12周左右恢复。
晚期反应
放疗晚反应常发生于放疗后6个月后，常见的放疗晚反应包括放射性脑坏死、认知功能降低、第二肿瘤发生。对于儿童脑肿瘤患儿而言，远期放疗副反应还包括生长发育受限、内分泌激素水平低下和学习障碍。接受放疗的年龄越小，放疗晚期副反应越明显。因此，一般小于3岁的患儿应尽量避免放疗，尤其是全颅全脊髓放疗。放疗结束后也需要定期复查内分泌激素水平，必要时小儿内分泌门诊就诊，及时补充外源性激素，保障患儿的正常发育和生理功能。
（图片来源于网络）肿瘤患儿都是折翼的天使，尤其是脑肿瘤患儿，他们在容貌、智力、举止、行动等方面异于常人，很容易遭受来自身体和心灵的双重伤害。有研究显示超过90%的髓母细胞瘤患儿需要接受长期的特殊照顾和特殊教育。希望我们的小朋友在治疗结束后能得到来自家庭、好友和社会的更多关爱。
（图片来源于网络）参考文献：
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