肿瘤患者生长激素使用安全性共识声明要点
原创 懒道人 懒道人
最近网络咨询恰巧遇到几个家长来咨询有关生长激素使用问题的，其实对于生长激素缺乏儿童使用生长激素补充替代是非常成熟并且已经形成业界共识的操作，不过这几位咨询的儿童比较特殊，都是曾经不幸罹患各种肿瘤经过一系列手术、放疗、化疗等进入缓解期（‘临床治愈’），但是这时候进入到青春发育期，家长们就开始担心其生长发育问题了。而且由于肿瘤的治疗难免会损伤人体生长发育的指挥部——垂体，因此这些儿童不得不直面需要人工采用各种激素补充替代的问题了。
在肿瘤缓解期使用生长激素补充替代方面，传统认识上都以为生长激素可能会促进肿瘤的生长、复发、转移，乃至新的肿瘤发生，因此对于此类病患一般大多采取保守态度，尽量不使用生长激素进行补充。但是由于目前越来越多的研究和认识到生长激素除了在促进身高增长方面的作用外，还具有人体糖脂代谢调节、蛋白质能量平衡、肌肉量维持，乃至于心血管安全性获益、心理健康获益、健康生命获益等方面的良好作用，所以在权衡利弊生长激素补充的风险-获益比这架天平上，逐渐使得旧有的平衡有所打破。但又是由于肿瘤这么个重大的问题，因此也就不得不让人们引起重视和纠结了。
今天晨起浏览文献，恰巧看到源自欧洲内分泌学会的2022年《生长激素替代治疗在癌症以及颅内肿瘤患者中安全性的共识声明》一文，其中罗列的问题和态度答案非常简明扼要，所以专门转摘其要点列于本公众号，供各位参考，如需要原文的话可以点击文末“阅读原文”。
文中列了15个问题并进行了相关的态度声明，这些问题也是临床经常遇到的：
目前研究中关于GH/IGF-1在肿瘤中的作用？
一些细胞和动物研究中提示GH/IGF-1参与到了癌症的发展过程中，但是目前在人体研究中存在一些矛盾之处，特别是人体肿瘤的发展和GH治疗之间。
在流行病学数据上GH/IGF-1和肿瘤之间的作用？
流行病学的研究提示，在正常参考范围区间内的较高水平的IGF-1与某些特定类型的肿瘤间存在联系，但目前并不明确以生长激素分泌过度为典型特征的肢端肥大症是否与癌症发病增加独立相关。
生长激素替代是否与肿瘤复发风险增加相关？
目前研究证据不认为生长激素替代会导致生长激素缺乏的肿瘤患者复发风险增加。
生长激素替代是否会增加继发肿瘤发生风险？
和人体本身基因以及肿瘤相关治疗相比，生长激素导致继发肿瘤风险很小。
生长激素替代是否会增加癌症死亡率？
目前研究证据不支持生长激素替代和癌症儿童生长激素缺乏者的死亡率增加相关。
癌症缓解期的成人患者是否考虑进行生长激素补充？
权衡风险/获益后，癌症缓解期成人生长激素缺乏患者可以考虑进行生长激素补充。
癌症缓解期患者是否应该避免生长激素替代？
对于乳腺癌、结肠癌、前列腺癌或肝癌缓解期的生长激素缺乏患者，应在充分考虑获知可能的风险和益处后，并在肿瘤学家密切监督下，根据具体情况决定使用生长激素替代疗法。
在肿瘤患者中诊断生长激素缺乏是否有具体考量条件？
具体考量因素包括采用可靠的IGF-I水平作为生长激素缺乏标记，避免对于曾接受颅脑放疗患者使用GHRH动态测试，以及还需要考量其他可能存在的内分泌缺陷的临床和实验室数据。
在癌症患者中采用生长激素和一般患者有何不同（在剂量、IGF-I治疗目标值、监测以及转换过渡方面）？
癌症幸存者的生长激素替代剂量和监测遵循和一般患者相同的建议，但需要保持更密切的警惕，以避免过度治疗。
从肿瘤相关治疗完成到启动生长激素替代间应间隔多久？
这个间隔时间取决于多种因素，需要医生、护理人员、患者、家庭间充分沟通后度定。对于影像学明确稳定的颅咽管瘤儿童，这个间隔时间至少3个月，对于乳腺癌这样的实体肿瘤成人患者间隔期可能需要5年以上。
癌症患者生长激素替代后有何副作用？
一些常见与普通儿童生长激素替代有关的问题，如颅内压增高、髋关节脱位、脊柱侧弯加重等，发生率会增加；但在成年患者中，没有数据提示两种人群间副作用方面有差异。
垂体瘤或颅咽管瘤患者手术后是否需要改变生长激素治疗策略？
已经开始生长激素治疗的此类患者不必因为手术而改变治疗策略，和还未开始生长激素治疗的患者治疗监测相同。
对于长期使用酪氨酸激酶抑制剂或其他肿瘤慢性治疗（靶向治疗或免疫治疗）患者，生长激素替代有何特殊考量之处？
对于稳定的低级别胶质瘤患者或长期肿瘤慢性治疗的患者，肿瘤医生、内分泌医生和患者、家属应共同决策来考虑生长激素治疗。
对于具有明确癌症易感遗传背景或癌症家族史患者，生长激素替代是否有特殊考量？
对于有癌症易感遗传背景的儿童，生长激素治疗通常是禁忌的，但在已证实为生长激素缺乏的特殊病例中，可以谨慎考虑。没有数据表明在具有癌症家庭史的生长激素缺乏症患者中存在生长激素替代的绝对禁忌症，因此每个病例都需要单独考虑。
癌症患者中是否可以使用长效生长激素制剂？
目前没有数据支持对于癌症生长激素缺乏缺乏患者可以使用长效生长激素制剂。
关键吴伊森说：确实，通读整篇共识声明后，唯一的感觉就是纠结和中立。对于肿瘤患者使用生长激素替代补充，目前既不充分支持，也不积极反对。毕竟我们面临的是一个转变进展中的世界，人体生命活动也不仅仅为了简单活着，对于肿瘤患者随着治疗手段的发展，现在预期寿命越来越长，因此在完成了肿瘤相关治疗后，也就会面临各种和普通人相同的问题，比如生长激素补充、心血管疾病预防保护等等。眼下只能边走边看，摸着石头过河，但是需要非常明确的是我们究竟是要达成什么目标，究竟是苟延残喘还是灿烂生活，认准了目标就能够坚定迈出第一步、第二步，直至达标最终。不过唯一在整个过程中，应该牢记任何获取都有代价，不必怨天尤人，安心承受代价，自然可以享受收获。
原标题：《肿瘤患者生长激素使用安全性共识声明要点》