过敏性哮喘诊疗的关键，孙宝清教授总结了这些要点
原创 杨欣 整理 医学界呼吸频道 收录于合集 #2022年世界哮喘日 5个
*仅供医学专业人士阅读参考
应对过敏性哮喘，对因治疗是关键过敏性哮喘是常见的过敏性疾病，全球过敏性疾病的患病率为10%-40%。目前，全球有3亿的哮喘患者，有60%-80%的哮喘属于过敏性哮喘[1]。我国约有3000万哮喘患者，过敏性哮喘占成人哮喘的50%以上，儿童过敏性哮喘的占比甚至高达80%[2]。由此可见，诊治过敏性哮喘至关重要。
今年的5月3日是第24个“世界哮喘日”，为加强医患及公众对过敏性性哮喘的认识，医学界呼吸频道特邀广州医科大学第一附属医院的孙宝清教授对过敏性哮喘的早诊早治进行答疑解惑。
筛查过敏原是
过敏性哮喘诊疗的关键
由过敏原（即变应原）引起和/或触发的哮喘定义为过敏性哮喘，其发病率明显高于非过敏性哮喘。
▌ 筛查发生过敏性哮喘的高风险人群
1.幼年时期有过敏性疾病，和/或食物过敏者
过敏性鼻炎、湿疹是哮喘发病的危险因素。过敏性哮喘者通常在幼年时合并其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹，且很可能存在食物过敏史。孙宝清教授指出：“对鸡蛋、牛奶过敏，伴有湿疹的婴幼儿，其罹患过敏性哮喘的风险高。”
2.近亲是过敏性哮喘者
过敏性哮喘具有一定的遗传性，有过敏性哮喘病史的父母所生育的子女极有可能合并过敏性哮喘。
3.慢性咳嗽、喘息者
伴有慢性咳嗽、喘息、气促的患者，其合并过敏性哮喘的风险较高。
▌ 过敏性哮喘的诊断
诊断过敏性哮喘的常用检查方法：
肺功能检查（如支气管舒张试验、激发试验）
过敏原检测（如体内/外试验）
气道炎症相关的检查（如诱导痰、呼出气一氧化氮）
此外，完善血常规、胸部影像学等检查，以除外其他疾病。
表1 过敏性和非过敏性哮喘的临床特征[1]
注：FEV1为第一秒用力呼气容积；FVC为用力肺活量孙宝清教授说道：建议过敏科（变态反应科）的医生关注过敏性哮喘的病因，即检查过敏原。过敏原分为吸入性和食物性，尘螨、花粉和宠物毛发是常见的吸入性过敏原，花生、鸡蛋、牛奶是引起过敏性哮喘的主要食入性过敏原。孙宝清教授接着强调，医生指导患者准确回避过敏原，可减少过敏性哮喘的发生；必要时可予以患者变应原特异性免疫治疗[即脱敏治疗（AIT）]。
目前，临床医生能合理地应用治疗过敏性哮喘的药物，如糖皮质激素、白三烯调节剂、甲磺司特、色甘酸钠等。总的来说，对疑似过敏性哮喘的患者，需要临床医生“独具慧眼”来精准识别过敏原、准确解读过敏原报告。
过敏性哮喘的治疗
避免过敏原暴露是治疗过敏性哮喘的关键措施，故查明过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛发等）并减少暴露尤其重要。在花粉季节，过敏性哮喘者应做好自我防护、及时远离过敏原。对尘螨过敏者，应定期除螨，必要时进行AIT。
吸入糖皮质激素（ICS）是治疗过敏性哮喘的基础用药。此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特）和抗组胺药物可稳定细胞膜、减少炎症介质释放，是过敏性哮喘的辅助用药。孙宝清教授认为：“对于重症过敏性哮喘，可使用抗免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体如奥马珠单抗，以及抗白细胞介素5（IL-5）单抗如美泊利单抗进行治疗。”
表2 成人和青少年过敏性哮喘患者初始控制药物推荐方案[1]
注：一旦明确为过敏性哮喘，任何时候均应采取避免过敏原暴露的措施；SABA为短效β2受体激动剂；ICS为吸入性糖皮质激素；LABA为长效β2受体激动剂表3 过敏性哮喘患者长期维持治疗方案[1]
注：ICS为吸入糖皮质激素；SABA为短效β2受体激动剂；AIT为变应原特异性免疫治疗；LABA为长效β2受体激动剂；LTRA为白三烯受体拮抗剂；LAMA为长效胆碱能受体拮抗剂，LAMA吸入仅用于12岁及以上成人；IL为白细胞介素AIT被认为是
过敏性哮喘的“对因治疗”
AIT是指让患者反复接触逐渐加量的过敏原提取物，致患者的免疫系统逐渐耐受该过敏原，从而减轻或控制过敏症状的一种方法。AIT治疗过敏性哮喘的疗效包括近期疗效和远期疗效。近期疗效即评估哮喘的控制水平，临床上多采用症状视觉模拟评分法（VAS）、症状药物评分、哮喘控制问卷（ACQ）、哮喘生活质量问卷（AQLQ）等进行疗效评价，VAS和ACQ最常用。远期疗效需评估哮喘急性发作的风险及肺功能下降的趋势[1]。
目前，AIT被认为是过敏性哮喘的“对因治疗”，也是唯一的可阻断或逆转过敏性疾病的疗法。对此，孙宝清教授肯定AIT在治疗过敏性哮喘的临床地位。
然而，国内医生对AIT认识尚不充分，孙宝清教授说道：“中华预防医学会过敏病控制专业委员会编写的《过敏原诊断中国专家共识》、中华医学会变态反应分会编写的《中国过敏性哮喘诊治指南》及中华医学会儿科学分会撰写的《奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识》均为推动国内过敏性哮喘的诊治作出了贡献。”与此同时，孙宝清教授呼吁在基层医疗机构积极推广上述指南，提升对过敏性疾病的诊治水平。
呼吁成立变态反应科，
提升过敏性疾哮喘诊疗水平
由于致敏的环境因素和患者的遗传因素的共同作用，导致过敏性哮喘的发病。近十余年，随着循证指南的推广，国内诊治过敏性哮喘的水平有所提高。但是，检测过敏原、远离过敏原及AIT治疗仍未受到足够的重视。因此，在国内进一步推广过敏性哮喘的循证指南不可或缺。
最后，孙宝清教授强调：“成立变态反应科，不断培养诊治过敏性疾病相关的医务工作者是提升国内诊治过敏性疾病的重要举措，期待有更多的医疗机构关注过敏性疾病的诊治。”
专家简介
孙宝清教授三级教授、研究员、博士生导师
研究方向：过敏原诊断及感染免疫和过敏免疫研究
发表国内外文章多篇，影响因子200多分
主持和承担多项国家和省部级科研项目
主编多部专著
广州市高层次医学重点人才，南山学者第三层次
国家呼吸医学中心免疫部主任
国自然基金评审专家
国家健康科普首批专家库成员
中华预防医学会过敏病预防与控制专委会副主任委员
中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员
中华预防医学会过敏原诊断学组组长
中国研究型医院学会过敏医学专业委员会科学普及研究学组副组长
中国女医师协会呼吸专委会常委
中华医学会变态反应学诊断和免疫治疗学组委员
广东省预防医学会过敏病预防与控制专委会主任委员
广东省胸部疾病学会肺部过敏学专业委员会常委会常委
广东省变态反应学会常委
广州市细胞形态学诊断分会副主任委员
广州市检验学会常委
广州呼吸健康研究院办公室主任
广东省钟南山医学基金会理事长
参考文献：
[1]中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组(筹),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)[J].中华内科杂志,2019,58(9):636-655.
[2]全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.
本文来源：医学界呼吸频道
本文整理：杨欣
审核专家：广州医科大学附属第一医院 孙宝清
责任编辑：戴戴 章丽
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