李牧蔚教授执笔“微循环新共识”出炉

近日出版的《中华心血管病杂志》（2022年3期），刊登重磅文章——《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识》。

该《中国专家共识》以“中华医学会心血管病学分会”发表，由阜外华中心血管病医院李牧蔚教授作为第一执笔专家，根据大量临床经验及研究数据执笔撰写。

国内外对冠状动脉微循环的研究还处于探索状态，该《中国专家共识》的发表，填补了国内外学界对“ST段抬高型心肌梗死急诊PCI微循环保护策略”的空白，展示中国心血管医生对微循环的重视及临床数据积累，向世界发出中国的学术声音。

李牧蔚是河南省第一个从事冠脉介入的女医生，是手术室里与射线共舞的“铅衣女侠”，也是带领河南冠心病诊疗走入了“微”时代的铿锵玫瑰。

从2001年研究生毕业，李牧蔚就开始跟随全国知名心内科专家高传玉教授，勤奋研修冠心病诊疗技术。从那时起，李牧蔚在介入手术台上一站就是21年，医治了数千颗垂危的心，一直保持零死亡率。她本人逐步成长为教授、主任医师、博士研究生导师、享受国务院政府特殊津贴专家，担任了河南省医学会心血管分会副主任委员。

长期的临床工作中，一些临床现象开始引起李牧蔚教授对微循环疾病的重视，相当一部分患者的病痛是由微循环功能障碍引起的。

多年前的一天，一个愁眉苦脸的小伙子走进诊室，坐在了李牧蔚教授的面前。这个曾经喜爱旅游的小伙子，已经有近3年时间都不再出门了，原因是他稍微一活动，就出现胸闷、胸痛的症状。但奇怪的是，先后几次住院检查——不管是冠脉造影还是CTA——都显示冠脉正常，心脏部位没发现问题。到了其他科室，按照焦虑症进行治疗，但效果不佳。小伙子老婆和朋友都说，“你就是装病”！一边忍受着身体的痛苦，一边承担着的沉重的思想负担，开朗的小伙子几乎有了轻生的打算。

接诊后，李牧蔚教授陷入了沉思。既然症状存在，肯定有病因。既然冠脉大血管没有问题，那么，问题会不会出现在微循环方面呢？

在李牧蔚教授的建议下，小伙子做了心脏ECT（心肌核素显像）检查，观察心肌血液灌注情况。结果发现，静息状态下心肌正常，但是运动后具有明显的心肌缺血表现。

原因明确了，李牧蔚教授给小伙子诊断为“微血管功能障碍引起的劳力性心绞痛”。应用改善微循环的药物后，症状明显改善，三个月后，小伙子又可以开始他快乐地旅游生活了。

李牧蔚发现，类似的疾病临床上不少见，但是大多数医院和心血管医师对冠心病认识的焦点和临床治疗的重点，多集中在心外膜的冠状动脉大血管上，而忽视了冠状动脉微血管的病变，所以此类疾病常常被误诊和漏诊。

随着科技发展及诊断手段的革新，冠脉微血管疾病逐渐引起人们的重视。

李牧蔚教授就是全国最早关注冠脉微循环疾病、并着手进行临床诊断和研究的专家。

在李牧蔚教授的推动下，2019年3月，河南省微循环学会心血管病学分会正式成立，填补了全国该领域专业研究组织的空白。与此同时，李牧蔚教授当选首届心血管专业的微循环分会会长。

分会由500多名从事微循环研究的各专业临床医生组成。通过近几年的努力，李牧蔚教授带领微循环分会做出了很多工作。如：普及心血管微循环知识、提高诊治微循环疾病、防范医源性微循环功能障碍的发生。以临床为中心，科研为导向，开展以心血管微循环为主题的相关科研，积极开发临床治疗新手段，在心脏微循环领域走到了全国前列。

近些年来，随着胸痛中心的建立、急性心梗知识的普及，急性心肌梗死患者的就医时间和医院的诊治时间都得到了明显减少。但急性心肌梗死的致死及致残率并没有明显下降。

为什么会出现这种状况？如何改变这种状况？通过进一步深入研究，李牧蔚教授发现，其中一个重要原因就是，急诊PCI手术中，提前做好医源性微循环功能障碍的防护非常重要，但是一些大夫对心血管微循环的功能还没有充分认识和重视，在诊疗中没有积极做一些防范工作。

正常的血流通道，是从冠脉大血管到微血管再到心肌。通过观察和研究，李牧蔚教授发现，当心外膜大血管闭塞时，会引起心肌缺血、损伤或坏死。在快速解除堵塞血管时，也会出现再灌注心肌损伤，会出现血栓或斑块碎屑引起微血管的栓塞和痉挛，甚至还会累及到侧支循环的血供血管，从而导致心肌进一步的损伤，引起严重的并发症。

为此，李牧蔚教授带领团队总结大量病例，分析相关手术并发症，思考和总结如何避免心肌再灌注损伤、减少微血管的栓塞和痉挛的经验，探索如何在手术中增加心肌有效灌注，更多地挽救和保护心肌，并发表相关临床研究文章。

为了使更多的临床大夫获取相关经验，使更多的患者获益，李牧蔚教授执笔写下了《急诊PCI微循环保护策略》。

为了让“微循环”研究更加科学、严谨、规范，李牧蔚将文章与曹丰教授、高传玉教授等全国心血管病领域知名专家共同探讨和完善后，并得到了韩雅玲院士、张运院士的赞同。

李牧蔚教授希望通过该共识，提高更多临床大夫对冠脉微循环的认识，尤其是心脏介入大夫掌握急诊介入手术技巧；正确评估引起心肌无灌注的高风险的病变和人群；规范手术操作流程，减少心肌再灌注损伤，规避微循环的栓塞和痉挛；提出围手术期相关的防范措施，来提高急诊PCI最大程度挽救心肌的目的；减少急性心肌梗死患者死亡及严重并发症，让更多的患者得到最大的获益，以提高我国急性心肌梗死的救治能力。