国际护胃日：胃镜发现肠化生就要癌变吗？
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什么是肠化？
慢性胃炎时，胃黏膜上皮生长，形成分泌粘液的杯状细胞，其形态结构与肠黏膜上皮组织相似，故称为肠上皮化生（简称肠化生）。正常胃表面生长的是胃黏膜上皮细胞，具有分泌胃酸功能的，当胃黏膜细胞受损后，修复过程中部分黏膜出现肠化生。肠化生导致胃黏膜分泌胃酸功能下降，患者出现腹胀、早饱等消化不良等症状。
肠化生是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见，多合并见于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。各种观察和实验证据表明，肠化生是胃黏膜损伤和修复的产物，是一种正常的生理现象，并且具有一定的可逆性。
肠化生会癌变吗？
肠化生被称为是一种癌前病变，但癌前病变不一定都会进展成癌症。在慢性炎症的刺激下，胃黏膜可出现腺体萎缩，随着萎缩的进展，部分黏膜出现肠化生，若损伤因素持续存在，继而黏膜可能出现不典型增生，其中少部分还可发生癌变。
有多少比例肠化生会癌变呢？
答：需要强调的是并非所有肠化生都会癌变，在东亚，据估计3-5%的肠化生患者才会进展为胃癌。
肠化生多长时间会癌变？
答：肠化生的年化癌变率大约在0.13%–0.25%。研究表明，在出现癌变的人群中，其癌变的中位时间约为6.1年（从4.7-6.8年不等）。
什么是年化癌变率呢？
答：如果年化癌变率是0.2%，那么5年内癌变的概率就是1%（0.2% X 5＝1%），那么10年内癌变的概率就是2%。
肠化的原因
各种病因导致的慢性胃炎，均可以出现肠化生，尤其是幽门螺旋杆菌感染相关胃炎。其他常见胃炎病因包括：烈酒、浓茶、咖啡及过于粗糙食物，阿司匹林等药物，情绪紧张，胆汁反流、及维生素缺乏等有关。
肠化的治疗
首先应针对慢性胃炎的病因进行治疗，养成良好的饮食习惯，其次可以服用促进黏膜修复的药物。
0１
根除HP感染：推荐四联疗法10-14天。
0２
控制和改善胆汁反流，如：胃动力药（莫沙比利）、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁）。
0３
保护胃黏膜的药物，如：瑞巴派特、替普瑞酮，吉法酯等。
04
摄入维生素：维生素C、微量元素硒、适量补充叶酸，可以改善肠化生，而减少胃癌的发生。
05
中医中药治疗：通过中医辨证论治，中成药胃复春、摩罗丹等联合维生素B等具有一定的逆转肠化生的效果。
肠化的监测
0１
首先应该积极针对病因的治疗，并在此基础上定期胃镜随访，一般建议1-2年随访一次胃镜。
0２
如若病变进展，出现不典型增生，需要更加密切随访，必要时行内镜下切除；若肠化好转，可以延长随访间期。
0３
对于传统的白光胃镜无法准确区分和诊断的癌前病变，可推荐使用更加精准的放大胃镜检查（包括蓝激光放大胃镜或窄带成像放大胃镜）。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者：李文帅 罗忠光 复旦大学附属华山医院 上海市医学会消化系病分会青年委员会秘书
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任