轻度认知障碍不要慌，康复训练来帮您
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导语: 65岁的高叔叔是一位退休教师，退休后他喜欢给家人烧饭，和老朋友跳爵士舞、弹钢琴、唱歌，但是最近他常记不清曲谱和节奏、忘记老朋友的名字、甚至找错家门。经检查发现，高叔叔被诊断为轻度认知障碍。女儿小高担心父亲的病情，向康复科医生求助，并展开如下对话......
小高：张医生您好，我父亲近期老是忘事，被诊断为轻度认知障碍，请问什么是轻度认知障碍？
张医生：轻度认知障碍（mild cognitive impairment, 以下简称MCI）是一种介于正常衰老和失智（又称痴呆症）中间的状态，是一种认知障碍症候群。认知功能的减退是轻度认知障碍的核心症状，但日常生活能力可能没有受到明显影响。MCI的早期预防和干预可以推迟或延缓痴呆症的发生和进展，意义重大。
小高：那除了记忆力减退，轻度认知障碍还有哪些表现呢？
张医生：MCI根据损害的认知域不同分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI。同时，并非所有的MCI都伴有记忆障碍。不同分型及表现我用以下思维导图展示。
小高：哦，父亲最近烧菜时会把盐和糖放错，炒菜的顺序也不对，烧菜速度比往常也有所下降。
张医生：这是在完成某一多步骤任务时出现错误决策、完成任务时间延长或所需步骤顺序混乱，提示可能存在执行功能障碍。
小高：我听说MCI没有特异性的药物治疗，那么有其他的方法可以帮到我父亲吗？
张医生：首先，保持健康的生活方式。世界卫生组织（WHO）在2019年《降低认知能力下降和痴呆的风险指南》中建议，定期锻炼、戒烟、认知干预、社交活动、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平。可见保持良好的生活方式对于预防和降低痴呆风险的作用不可忽视。
张医生：第二，除了药物治疗，康复科可以给予帮助。如认知干预、个体化运动训练、心肺耐力训练、心理干预。还有一些新技术如经颅磁刺激、经颅直流电刺激及虚拟现实技术也用于MCI的治疗。
小高：那您能详细介绍一下什么是认知干预吗？
张医生：认知干预主要包括认知刺激、认知康复、认知训练三个部分，下面的表格展示了三者的区别。其中，认知训练改善健康老年人和轻度认知障碍患者的整体认知功能和多个认知域功能已被作为A级推荐（《认知训练中国专家共识》）。
张医生：认知刺激可以通过小组活动的形式进行，比如音乐与舞蹈、艺术与手工制作、拼图和游戏、重温过去、社交小组等。认知康复主要针对日常生活活动能力受损的患者进行。认知训练通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备，可以针对记忆、注意和执行加工过程等一个或多个认知域开展训练。
小高：认知训练有那些方法呢？
张医生：纸笔式或计算机化的训练形式都比较常用。认知训练涵盖的认知域应包括但不限于定向、感知觉能力、注意力、记忆力、执行功能、逻辑推理、加工速度及语言功能等。在认知训练基础上联合生活方式干预，增加有氧锻炼、缅怀疗法、太极拳和瑜伽等训练项目，或与虚拟现实、神经调控技术如经颅磁刺激和经颅电刺激等结合，进行多模态干预。
小高：张医生，那我们家属应该怎样配合治疗呢？
张医生：刚刚我们提到小组活动训练，家属可以根据患者的生活习惯和兴趣爱好一起陪同参与。比如家人可以和高叔叔一起完成一餐晚饭制作、一起翻看老照片、一起学习演奏乐器、鼓励高叔叔和老朋友社交等。同时作为家属要帮助患者提前制定计划，比如写好做菜步骤、使用日程表管理时间；借助科技比如智能手机帮助定位和找到回家路线、避免遗失；保持积极正向的人际关系也是应对失智重要的方式，家人、朋友的支持对任何人都至关重要。
小高：对MCI了解越多，我们越安心，谢谢您的帮助！
张医生：年龄是已知认知能力下降的高危因素，但痴呆并非不可避免的后果，主动管理疾病有助于降低痴呆风险，让我们一起共同努力！
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会物理医学与康复学专科分会
作者：怀宝玉 同济大学附属养志康复医院-康复治疗；认知障碍；神经内科
审核：谢 青 上海市医学会物理医学与康复学专科分会 主任委员
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