子宫内膜薄，会影响怀孕吗？
原创 知妹 腾讯医典她知
子宫内膜和女性健康息息相关，因此，B超检查单上的“子宫内膜厚度”总是牵动着无数女性的心弦。
常常会有姑娘一脸焦急地询问医生：
“我的子宫内膜薄，能怀孕吗？”
今天知妹就来聊一聊这个问题。
正常情况下，子宫内膜就像一茬茬生长的韭菜一样，会随着月经周期而变化，先增生，然后脱落、排出，这就是月经血[1]。
往细分一些，子宫内膜可分为功能层和基底层，它们就像韭菜的枝叶和根茎。
“枝叶”（功能层）在雌孕激素作用下，会发生周期性的改变，不断生长-脱落；
而“根茎”（基底层）则像后勤人员，输送“补给”、修复创面，让功能层“春风吹又生”。
因此，子宫内膜的厚度是随着月经周期变化的。
在月经周期的第5-14天（增生期），子宫内膜厚度会逐渐增厚到 5-11毫米[2]。
（来源：Nemours KidsHealth）
到了月经周期的第15-28天（分泌期），子宫内膜会继续增厚，逐渐变得厚且松软。
就像一层肥沃的土壤，变得适合新生命着床和发育，厚度可达16毫米左右[2]。
所以，如果在月经刚结束的时候做B超，此时内膜刚刚长起来，比较薄是正常的，并不是有问题。
虽然在临床及病例报道中，有5毫米甚至4毫米的子宫内膜成功怀孕的例子，但大样本研究显示：子宫内膜厚度<6毫米时，怀孕的可能性会降低[3,4]。
目前，大部分研究认为，第14天排卵日时子宫内膜厚度＜7毫米，可以称为薄型子宫内膜[5]。
过薄的子宫内膜，通常会伴随子宫内膜腺体和血管生成不良，就像不够肥沃的土壤，让胚胎着床变得困难。
而且，薄型子宫内膜还可能阻碍滋养层（囊胚的最外层，大部分会发育成胎盘）入侵，增加早期流产的风险[3]。
（来源：Wikipedia contributors）
所以，如果姐妹有月经量太少的情况（行经天数＜3天，经血量＜5毫升），建议及时去妇科看看[6,7]。
如果不太确定自己的月经量，可以先在家中使用月经图形法（SAP-c版）简单评估。
子宫内膜也不是越厚越好。
一般来说，月经刚干净的时候（月经周期的第 6-14 天）做B超，子宫内膜厚度应该在5毫米-7毫米[2]。
如果子宫内膜超过正常厚度，且有非经期出血或同房后出血、月经量大或伴有血块多、经期延长、淋漓不尽等症状，建议及时找妇科医生评估[8]。
如果月经正常，就能放心一些，可以等下次月经干净后第1或2天、内膜脱落干净恢复到一般状态后，再去复查。
此外，还有一部分女性要格外注意，那就是绝经后的女性。
女性绝经后，如果没有补充雌激素，子宫内膜应该会变薄。
如果此时检查发现内膜厚度超过5毫米[9,10]，建议及时到妇科进行评估，排除子宫内膜恶性病变的可能，尤其是绝经后又出现阴道流血的女性。
审稿专家
刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]Dasharathy SS, Mumford SL, Pollack AZ, et al. Menstrual bleeding patterns among regularly menstruating women. Am J Epidemiol. 2012;175(6):536-545. doi:10.1093/aje/kwr356
[2]Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Imaging the endometrium: disease and normalvariants.Radiographics.2001;21(6):1409-1424.doi:10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
[3]Mahajan N, Sharma S: The endometrium in assisted reproductive technology: How thin is thin? J Hum Reprod Sci 2016, 9(1):3-8.
[4]丁唤飞, 田莉. 薄型子宫内膜诊断阈值方法研究[J].中国妇产科临床杂志, 2018, 19(4): 291-294. DOI: 10.13390/j.
[5]Zhao J, Zhang Q, Li Y: The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasonography on pregnancy outcomes during IVF-ET cycles. Reprod Biol Endocrinol 2012, 10:100.
[6]Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Physician. 2019 Apr 1;99(7):435-443. PMID: 30932448.
[7]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.11.001.
[8]Saso S, Chatterjee J, Georgiou E, Ditri A M, Smith J R, Ghaem-Maghami S et al. Endometrial cancer BMJ 2011; 343 :d3954 doi:10.1136/bmj.d3954
[9]Goldstein SR. The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation of the menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol. 2009 Jul;201(1):5-11. doi: 10.1016/j.ajog.2009.02.006. PMID: 19576369.
[10]Saarelainen SK, Vuento MH, Kirkinen P, Mäenpää JU. Preoperative assessment of endometrial carcinoma by three-dimensional power Doppler angiography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Apr;39(4):466-72. doi: 10.1002/uog.10103. Epub 2012 Mar 12. PMID: 21953858.
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