脑卒中后身体总是向患侧倾斜？可能伴有倾斜综合征！

邓阿姨年近60，退休人员，因“左侧肢体活动不利半月余”收入苏州科技城医院康复医学科。去年7月份，邓阿姨在游泳时突发左侧肢体活动不利，无意识障碍，无头晕头痛，当时由他人按压急救，并送至急诊。查头颅+胸部CT示右侧丘脑、放射冠区脑出血，右侧第3-7、左侧第2-8前肋骨骨折；后予神经内科改善循环、控制血压等保守治疗，病情平稳后于2021-08-17转入我科康复治疗。既往有“高血压”数年，平素服用“安博维1片 qd”控制血压，波动在140/80mmHg左右。入院诊断为脑出血恢复期、偏瘫、感觉障碍、认知障碍；高血压；肋骨骨折。

现遗留如下康复问题：

1.运动障碍：Brunnstrom分期：Ⅳ-Ⅵ-Ⅲ；坐位及站位平衡不能，躯干向左侧倾斜（同侧倾斜）；

2.左侧肢体浅感觉减退，本体感觉缺失；

3.偏侧忽略、注意力记忆力下降；

4.日常生活能力重度依赖。

结合患者表现，推测患者可能存在Pusher综合征。

针对性康复训练方案

PT：视觉反馈训练调整坐姿站姿（借助姿势矫正镜）；促进左侧肢体的本体感觉、坐站及站立时强化左下肢的使用、注意重心的调整，防止健侧过度使用；在患者达到独自坐站，站立平衡2级不充分时，为了实现步行能力，强化本体感觉训练，踏板训练，步行训练，步行中躯干控制、患侧膝控、踝控训练。

OT:强化左上肢控制及手抓握功能，木钉板及抛接球训练，上肢机器人训练；

ST:感觉输入视扫描训练、躯体旋转训练、环境改造，强化左侧视空间的注意；注意及记忆训练。

什么是Pusher综合征？

倾斜综合征（pusher syndrome，PS）：1985年由Davies首次提出，是脑卒中后出现的一种姿势控制障碍，表现为患者使用健侧的手臂或腿主动推开健侧身体，将重心倒向偏瘫一侧，并抵制任何被动纠正其倾斜姿势的尝试。脑卒中后PS的发生率为 10%～ 16%，而在其他中枢神经疾病中相对少见。

Pusher综合征的发生机制

1.与空间垂直感觉偏移相关

2.与本体感觉输入异常相关

3.与单侧忽略程度相关

Pusher综合征的评估方法

SCP 量表、M-SCP量表、伯克倾斜量表、四点推挤评分。

Pusher综合征的康复训练方法

姿势控制及躯干肌强化训练、视觉反馈训练、注意力训练。