孤独症谱系障碍儿童的日常干预方法
原创 祖燕飞 儿少心理
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应对不良情绪
情绪不良甚至失控、打人、自伤是孤独症谱系障碍儿童在要求得不到满足、身体疼痛、不适或者无法表达等原因而导致发泄的常见现象。家长通常要区分哪些是要求得不到满足，哪些是由于身体确实不适所致。另外孤独症儿童经常发脾气也与看护人的长期不良强化有着密切的关系。
对于要求得不到满足而失控
在确保儿童身体安全，周围环境允许的情况下，父母需要保持沉默不讲话、冷静地看着他，根据儿童具体情况来设置行为界限，不对儿童的要求进行满足，停止对其哭闹、发脾气行为的不良强化。当儿童停止哭闹、平静下来时，父母可以用恰当的方式引导儿童用语言表达自己的想法，而不是哭闹。也可以对儿童失控行为及时引导，比如，“不哭了，我们可以做xx，或者做xx，你来选择。”父母给出的选择与儿童的要求越近效果越好，让儿童意识到哭闹、发脾气无法达到目的，只有听从指令才能满足他的需要。
对于儿童打人或伤害自己的行为
父母需及时用手限制儿童的动作，抓住儿童胳膊放置身体两侧，让其无法动弹。身体限制可以阻止儿童进一步做出伤害他人或自己的行为。然后离开事发现场到安全地方，待儿童冷静后，和他约定具体措施。比如，通过记录一周不发脾气的次数，或者发脾气没有超过上一周，及时进行表扬和奖励。鼓励儿童对自己发脾气的行为进行控制，逐渐养成自我控制的能力。
对于因身体不适而发脾气
父母需要询问清楚哪里不舒服，采取拥抱、拍背、轻揉等措施舒缓儿童的不适，必要时及时就医。对于没有语言、表达能力落后的患儿，需要用手势、图片、声音，或者简单的词语进行不断示范，引导儿童用这些方式把自己身体的不适告诉家人。
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对逃避行为
儿童在完成某项任务或指令时，出现沉默、顾左右而言他、拒绝或逃避，父母需要考虑：
1. 认知水平、语言能力、动作协调性以及完成任务所要求的技能高于儿童自身水平；
2. 完成任务时间较长，儿童不感兴趣，缺乏吸引力或挑战性；
3. 父母教育态度不一致，期望过高，没有及时鼓励，或者是周围人评价不恰当等，使其逃避或不顺从。
那么家长该如何应对呢？
1. 改变任务指导语，分解完成任务步骤；
2. 选择儿童感兴趣的活动，调整难易程度；
3. 根据接受程度，缩减完成任务时间，完成后再逐步延长；
4. 设计任务可以让儿童选择参与者、材料和操作工具；
5. 调整儿童完成任务的顺序，可以把儿童偏好与拒绝的活动穿插在一起，偏好活动放在前面，厌恶活动安排在后面，鼓励完成厌恶活动；
6. 当儿童拒绝听指令时，和儿童一起讨论解决问题的方法，手把手地帮助其完成任务，
7. 鼓励儿童积极参与并尽量完成，而非注重其完成的质量，改变不恰当的评价，对儿童的努力行为及时表扬和奖励。
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冲动行为的干预
由于孤独症儿童的中枢神经系统发育不完善，兴奋程度不足，导致难以控制边缘神经系统的活动。研究报道有30%-40%孤独症儿童伴有注意力缺陷多动与冲动障碍。儿童遇到周围的刺激性因素：不喜欢的人或事，长时间处在过于安静的环境，团体活动不感兴趣或无聊、规则意识混乱、不良言行举止、家庭关系紧张等负面影响，都会导致儿童情绪、情感控制不稳定，出现烦躁、冲动等行为。
为了减少冲动行为，父母在带孩子开始某项活动之前，需要明确指出应遵守的行为规则，过程中对表现好的行为及时给予表扬和奖励。孩子如果出现激动、兴奋、乱跑或捣乱等冲动行为时，父母自己的情绪先要稳定，保持冷静，不要暴躁或呵斥。等孩子平静下来，可以尝试用延迟满足、学会等待并逐步延长等待时间、对努力控制冲动的行为进行奖励等方法，逐渐培养出良好的行为意识。
同时父母也要给孩子时间，学习控制自己的情绪，否则父母激动的后果就是给孩子做了不良示范。社交故事训练也是一种非常好的方式，无论是角色扮演、模拟练习或是图片演示都可以帮助父母引导孩子学会遵守行为规则。
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社交沟通训练
孤独症儿童因认知、语言、理解问题的能力有限，很难自发地与同伴发起对话和聊天。同伴则认为他们幼稚，无法玩到一起，不愿意成为朋友。与孤独症儿童日常打交道的只有父母或家中其他老人，容易第一时间领会并满足其需要，但是到了社交场合就难以应付。
孤独症儿童随着年龄的增长，他们的社交动机更加强烈。一方面是强烈的交友欲望，一方面又是被拒绝，社交不断受挫，甚至被欺凌。由于孤独症儿童心理认知缺陷和执行功能受损的原因，导致他们不能领会他人意思，看不懂脸色和眼神，刻板、不合适宜的言谈举止等。普通人从小就心领神会的社交规则对孤独症儿童则是难点。
PEERS社交训练课程是针对不同年龄、不同程度的孤独症、社交困难儿童和青少年，并邀请父母参与的辅助干预治疗项目。父母参与孩子和孩子一起训练，不仅可以帮助孩子拓展社交朋友圈，提高社交技能，还能 “在训练中生活，在生活中训练”， 最终泛化到现实的人际交往中，形成自然的社交技能，更好地融入社会。
祖燕飞文，雅颂审阅
图片：来源网络（侵删）
原标题：《孤独症谱系障碍儿童的日常干预方法》