柳叶刀：全球抑郁症和焦虑症发病率急剧上升
原创 小江丰 梅斯医学
近期《柳叶刀》上发表了一篇系统综述，该文章收集了世界上各个国家和地区自2020年1月至2021年1月心理疾病患者的相关数据，详细对比新冠疫情前后抑郁症与焦虑症患病率的不同。
全球范围抑郁症与焦虑症患病率上升
该研究发现，若无疫情影响，2020年全球抑郁症患病率估测为2470.5/10万，相当于全球共1.93亿人患抑郁症。但在疫情影响下，患病率上升至3152.9/10万，即全球共2.46亿人患抑郁症。疫情导致2020年抑郁症患病率增加了约0.53亿，增加幅度约27.6%。
再看焦虑症，若无疫情影响，2020年全球患病率估测为3824.9 /10万，即全球共2.98亿人患焦虑症。新冠疫情爆发后，患病率上升为4802.4 /10万，即全球共3.74亿人患焦虑症。也就是说，疫情导致2020年焦虑症患病率增加了约0.76亿，增加幅度约25.6% 。
可见，疫情会导致焦虑症与抑郁症患病率上升，且幅度均大于25%。
那么，新冠到底哪个因素影响到心理健康呢？
研究人员又设置了3个“新冠影响指标”：每日新冠感染率、人员流动减少（由于封锁策略、居家隔离等）、每日超额死亡率。结果发现，每日新冠感染率、人员流动减少与抑郁症和焦虑症的患病率增加相关。而每日超额死亡率，在排除上面两个因素的影响后，则未显示出与抑郁症和焦虑症患病率有任何关系。研究人员推断，超额死亡率与每日新冠感染率、人员流动减少呈线性关系，而对抑郁症和焦虑症患病率并没有影响。
表1. 2020年COVID-19影响指标与焦虑症、抑郁症的相关分析
抑郁症
焦虑症
回归系数(95%不确定区间)
P值
回归系数(95%不确定区间)
P值
人员流动减少
0.9 (0.1 – 1.8)
0.029
0.9(0.1 – 1.7)
0.022
每日新冠感染率
18.1 (7.9 – 28.3)
0.0005
13.8(10.7 – 17.0)
<0.0001
每日超额死亡率
0.0(-122.6 – 122.6)
>0.9999
0.0(-112.5 – 112.5)
>0.9999
表格来源：LANCET. 2021;S0140-6736(21)02143-7.
也就是说，新冠感染率增加、人员流动减少，可能会导致焦虑症和抑郁症增加，而超额死亡率则与此无关。
需要注意的是，尽管本文着重分析了每日新冠感染率、人员流动减少与抑郁症和焦虑症之间的关系，但是这两者本身并不能被看作是抑郁症和焦虑症的危险因素。抑郁症和焦虑症的危险因素之一仍应是新冠疫情本身。
女性、年轻人的心理健康受疫情影响更大
研究人员对性别和年龄进行亚组分析，结果显示：女性、年轻人的抑郁症和焦虑症患病率更容易受到疫情影响。
就性别而言，2020年受到疫情影响，女性抑郁症病例增加了35.5百万例，增加幅度为29.8% ；男性增加了17.7 百万例，幅度为24.0% 。女性焦虑症增加了51.8 百万例，增加幅度27.9% ；男性增加了24.4 百万例，增加幅度21.7%。
也就是说，对于抑郁症和焦虑症的患病率，疫情对女性的影响远大于男性。
图1 疫情发生前后的全球抑郁症 (A)和焦虑症(B) 发病率对比（年龄与性别分析）
来源：Lancet. 2021;S0140-6736(21)02143-7.
接下来，研究人员进一步将数据转换为伤残调整生命年（DALYs，即由于疾病所致伤残或早死而引起的健康寿命损失年）。结果表明：受疫情影响，抑郁症导致的DALYs 增加了137.1/10万，其中女性为182.0/10万，男性为92.5/10万。同样，疫情影响下焦虑症导致的DALYs 增加了116.1 /10万，女性中为157.2 /10万女性，男性中为75.3 /10万男性。
即疫情影响下，抑郁症和焦虑症引起的伤残调整生命年大幅度增加，且女性的增加远大于男性。
图2：由抑郁症和焦虑症导致的DALYs增加（性别和年龄）
来源：Lancet. 2021;S0140-6736(21)02143-7.
在疫情出现以前，全世界范围内的女性抑郁症和焦虑症的患病率就高于男性，在中国也是如此。近期发表在Lancet Psychiatry的一项研究表明，在中国，女性任何一种抑郁障碍的患病率都高于男性，其终生患病率是男性的1.44倍。再加上女性的心理更容易社会、经济变化影响，因此疫情以来，男女抑郁症和焦虑症的差异被进一步拉大。
年轻人相对于年龄较大的成年人来说，他们受影响主要是由于学校关闭，无法正常接受教育及与同龄人玩耍。联合国教育科学及文化组织 （UNESCO）表示，新冠疫情是人类历史上导致全球教育中断最严重的一次。2020年间，在超过190国家有约1.6百万学生的学业被部分或全部中断。而对于上班族来说，当公司选择裁员时，相比于更有经验的人，步入社会不久的年轻人也会成为首选开除的人选。
疫情之下，自杀率是否变化？
那么，新冠疫情既然使抑郁症、焦虑症的患病率增高，对这部分患者的自杀率是否有影响呢？
2021年8月Pirkis 等人在Lancet Psychiatry发表的一项研究分析了 2020年4至7月的数据，发现新冠并未导致自杀率上升。但是，由于该篇文章仅分析了全球疫情开始的几个月的数据，会不会是自杀率还未得以体现？
日本一篇研究就揭示了这一现象。在Nat Hum Behav发表的一篇文章中，Tanaka及他的同事发现，在疫情开始后的2至7月，日本自杀率下降了14%，然而接下来在7-10月自杀率又上升了16%，且以女性、年轻人自杀率上升为主。这可能说明了，随着疫情进展，其社会影响、经济影响逐步显现，自杀率也在变化。
由于疫情仍未结束，各种数据仍在动态变化中，疫情导致的各种心理或行为也会随之改变。
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患有心理疾病的人群死亡率飙升
此外还有研究发现，疫情期间患有心理疾病的人群死亡率确实增高了。The Lancet Regional Health—Europe 就在今年的世界精神卫生日（10月10日）发表了一篇研究成果：研究人员通过观察研究160,000名患有心理疾病或智力缺陷的患者发现，这部分人群的死亡率在没有疫情时就比其他人群高，而在2020年3至6月，由于疫情的出现，这部分人群死亡率又进一步增高。例如，在第一次封锁政策下，学习障碍人群的死亡率比无心理疾病或智力缺陷人群高出9倍，进食障碍人群高出5倍，人格障碍和失智症患者高出4倍，思觉失调（曾命名为精神分裂）患者高出3倍。
在前疫情时代，抑郁症、焦虑症等心理疾病一直都是现实存在的一个问题，轻者影响生活，重者威胁生命。然而由于经济、文化等多种原因，心理疾病在很多国家并未受到重视。
新冠疫情到来后，心理疾病患者发病率似乎雪上加霜，而疫情的到来也为心理健康的诊断和治疗带来了更大的挑战，但这也许也是个机遇来唤起大众对于心理健康的认识，重新审视现有的心理健康医疗体系。
Reference
1. COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic [published online ahead of print, 2021 Oct 8]. Lancet. 2021;S0140-6736(21)02143-7. doi:10.1016/S0140-6736(21)02143-7
2. All-cause and cause-specific mortality in people with mental disorders and intellectual disabilities, before and during the COVID-19 pandemic: cohort study, The Lancet Regional Health—Europe, DOI: 10.1016/j.lanepe.2021.100228
3. Excess deaths in people with mental health conditions increased during the COVID-19 pandemic. by King's College London. Available at https://medicalxpress.com/news/2021-10-excess-deaths-people-mental-health.html.
4. Pirkis J, John A, Shin S, et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 countries [published correction appears in Lancet Psychiatry. 2021 Jun 4;:] [published correction appears in Lancet Psychiatry. 2021 Aug 27;:]. Lancet Psychiatry. 2021;8(7):579-588. doi:10.1016/S2215-0366(21)00091-2
5. Tanaka T, Okamoto S. Increase in suicide following an initial decline during the COVID-19 pandemic in Japan. Nat Hum Behav. 2021;5(2):229-238. doi:10.1038/s41562-020-01042-z
撰文 | 小江丰
原标题：《柳叶刀：全球抑郁症和焦虑症发病率急剧上升；女性、年轻人受新冠影响更大》