咯血要命，如何合理使用止血药？一文理清
原创 李雪松 医学界呼吸频道 收录于话题 #CTS2021 21个
*仅供医学专业人士阅读参考
临床上众多种类的止血药，咯血患者都能用吗？回答：并不是！咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。通常规定24 h内咯血大于500 mL（或1次咯血量100 mL以上）为大量咯血，100～500 mL为中等量咯血，小于100 mL为小量咯血。
咯血的原因有很多，如果不能正确、及时处理，很有可能导致患者猝死。除了一些机械处理措施，药物止血也是非常重要的措施。但是临床上众多种类的止血药，咯血患者都能用吗？回答：并不是！
首先我们来看下常用止血药物的分类、作用机制和使用方法：
图1对于咯血患者，垂体后叶素和酚妥拉明是目前推荐使用的止血药物，6-氨基己酸、氨基苯酸、酚磺乙胺虽有止血作用，但是不建议应用于咯血患者，因为不具有循证医学证据，且可能引起血栓形成。
巴曲酶可以用于咯血患者，具有快速止血效应，可用于由于机械损伤气道的患者，如气管切开患者吸痰时引起的气道黏膜损伤，但应用后容易形成血凝块，一定要将血凝块吸出，以防发生窒息。如果咯血是由药物因素引起，如华法林、肝素等则使用相应的拮抗药物。
应用垂体后叶素时，应密切监测患者的血压、心率等，一般少量咯血，6-12单位垂体后叶素+GS50ml以6-8ml/h泵入基本可以控制且不引起血压、心率升高。对于气管切开患者的咯血，在应用垂体后叶素的同时应用去甲肾上腺素1mg+NS100ml气道湿化可以加快止血速度并不影响血压、心率变化。
当然，遇到咯血的患者亦不能盲目止血，一定要明确病因及出血部位，及时进行对因处理。
那么遇到咯血，我们的诊疗思路不应该只停留在呼吸系统疾病，还要考虑到心血管系统、免疫系统以及血液系统。根据下面的思维导图，我们可以在止血的同时也快速完成相应的体格检查及辅助检查，以快速明确病因。
图2参考文献：
[1]北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重症监护杂志，2020,19（1）：1-11.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：李雪松
责任编辑：戴戴 章丽
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