一胎11.4斤，二胎13.6斤，为啥偏偏是我连续生出巨大儿？
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巨大儿其实是可以早发现、早干预的
一位妈妈二胎生出了重达13斤6两的巨大儿，堪比2个正常的新生儿体重！令人惊奇的是，她的第一胎也重达11.4斤！
还有一位妈妈，一胎是12.8斤的巨大儿，二胎双胞胎总体重居然超过了15斤。
难道一胎是巨大儿，二胎也容易生出巨大儿？下面就来分析分析。
哪些女性容易生出巨大儿？
医学上，把体重≥4000克的新生儿称为“巨大儿”。根据巨大儿导致新生儿或母亲致残或致死的危险程度，将新生儿的出生体重分为3个阶段：4000-4499g；4500-4999g；≥5000g。
巨大儿的高危因素包括：
| 妊娠期糖尿病（GDM）、肥胖
研究发现，正常体重孕妇分娩巨大儿比例为7.7%，肥胖女性为12.7%；GDM孕妇母亲分娩巨大儿的比例为13.6%，肥胖者为22.3%；伴有GDM且肥胖的孕妇巨大儿发生率更高。
| 孕妈体重增长过快
孕妇体重超标有可能增加代谢性疾病的几率，短期内体重迅速增长导致的超标，很可能引发子痫前期、糖尿病等妊娠期并发症，容易出现巨大儿。
再次双手奉上孕期体重标准版一张：
所以妈妈们要根据孕前BMI指数（体重/身高2）来评估体重增长的幅度哦。
| 遗传因素父母身材高大，胎儿也通常体型较大。
| 产次多、有巨大儿分娩史
胎儿体重可随分娩次数增多而递增。
| 胎盘功能好
胎盘功能好的女性，胎儿体重也容易增长。
所以，第一胎生下巨大儿的妈妈，二胎确实会更容易生下巨大儿。
巨大儿或影响孩子的一生
研究发现随着出生体重的不断增加，新生儿及母体出现致伤、致残以及致死的风险逐渐增加。
对产妇来说，巨大儿会导致产程延长及产程阻滞、产后出血及软产道裂伤等发生，增加剖宫产率，产后恢复难度增加。
而巨大儿对孩子的影响则是长久的，巨大儿孩子肥胖、糖尿病等疾病的发生率会显著增加，对智力也可能有影响。
怎样避免生出巨大儿？
根据《2020ACOG巨大儿指南解读》，临床上需结合病史、体格检查以及超声测量对孕妇、胎儿进行筛查。目前对巨大儿的筛查和预估尚无最优的方法，临床及超声预测均不够准确，两种方式的排除诊断价值高于诊断价值。
因此日常产科临床工作中，妇产科医生会通过规律的产检结合多项指标来进行综合判断：
宫高+腹围≥135cm
宫高≥38cm
B超双顶径≥9.5cm（结合孕周）
孕妇身高≥165cm
妊娠延期超过7天
孕妇体重增加≥20kg
产前体重≥68kg
符合上述3项者可预判巨大儿可能，正确率可达72%，再结合超声检查估算胎儿体重，可以做到巨大儿的诊断。
若妈妈孕期体重增长过快，临床上会采取相应的干预措施，对妈妈进行体重控制。若妈妈检查出妊娠期糖尿病，临床上会建议对GDM孕妇进行血糖管理，制定糖尿病食谱。若通过饮食、运动仍无法达到血糖控制目标，则需要加用胰岛素治疗。
孕妇查出高血糖后尽早干预，对于预防GDM孕妇的巨大儿发生非常重要。第一位妈妈就是因为没有规律产检，没能及时控制血糖水平和胎儿的生长。
此外，孕期进行适度的有氧运动，保持低糖和高纤维的饮食习惯可有效降低降低娩出巨大儿的风险。
巨大儿怎样安全分娩？对于“可疑巨大儿”，阴道分娩可致肩难产的风险增加，通常选择择期剖宫产，目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲和新生儿的伤害。在分娩前，充分进行评估，和患者积极沟通，合理使用引导助产分娩，并为可能出现的肩难产做好准备。
综上，对孕妇进行有效的血糖管理、饮食指导、运动指导，并进行分娩期评估，选择适当的分娩方式，能有效减少巨大儿的发生及母儿并发症。
参考文献：
[1]Black MH，Sacks DA，Xiang AH，et al． The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity，gestational weight gain， and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth［J］． Diabetes Care，2013，36( 8) : e 128．
[2]孙平平, 李华萍, 赵芳. 妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(1):4.
[3]杨炜博, 唐仕芳, 马娟,等. 美国妇产科医师协会"巨大儿指南(2020)"解读[J]. 中国计划生育和妇产科, 2020, 12(8):5.
本文来源：医学界妇产科频道
本文作者：红豆薏米
采访专家：上海市第一妇婴保健院产科专家团队
责任编辑：一川
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