科普 | 多年腹痛、私处痛、灼热，竟然跟这个有关！
王女士50岁了，她有一个多年的隐疾：持续性下腹部隐痛，有时还有私处疼痛伴随灼热感。近几年王女士工作压力很大，和丈夫之间也时有口角，休息不好的时候，疼痛症状更加明显，夫妻生活也受到影响。
王女士就诊于多家医院，都考虑慢性盆腔炎，给予消炎治疗后症状稍微缓解，可是仍反复发作，这给王女士的生活造成了极大的困扰。她总是心情焦虑，坐立难安，满脸愁容。尤其是下班后想休息一会的时候，王女士就觉得疼痛更明显，吃也吃不香，睡也睡不好。而且王女士总觉得整个下腹包括后背、大腿根部都难受，但是要想找到准确的痛点，又说不清道不明，真是有苦难言。
因为过度烦躁，王女士出现了很大的心理压力，有时候还觉得全身难受，到处都发炎，平时洗内衣一定要开水烫个三四遍才罢休。以前因为卵巢囊肿开过刀，她甚至还怀疑自己是不是又生肿瘤了，前后做了很多遍妇科超声和盆腔核磁。越焦虑越紧张，越紧张感觉越不舒服。最近，王女士在朋友陪伴下来到红房子医院。医生妇科检查后发现王女士盆底肌紧张，肛提肌压痛明显。医生告诉她，她并不是盆腔炎。王女士一下子就坐不住了，吃了这么多年的消炎药，怎么又不是盆腔炎呢？
接下来，医生的一个名词，更是把王女士整懵了。“你得的是女性骨盆肌筋膜疼痛综合征。”不过当医生再次按压王女士的肛肌提时，她连连说“对对对，就是这，就是这，又酸又痛，以前从来没找到过。”
但是，这个连小编也是第一次听说的疾病，到底是个啥呢？
什么是骨盆肌筋膜疼痛综合征？
骨盆肌筋膜疼痛综合征( MPPS) 是一种非关节的肌肉骨骼疼痛疾病，以盆底肌出现局部痉挛、疼痛结节和紧张带(又称触发点)为特征，是慢性盆腔疼痛的原因之一。目前MPPS在一般人群中的患病率未知，但一项回顾性研究纳入1100余例转诊评估慢性盆腔疼痛的女性，有13%诊断为该病【1】。
这个病一般表现为盆腔、阴道、外阴、直肠或膀胱疼痛，有时疼痛可牵涉到更远的部位如大腿、臀部、髋部或下腹部。常见的伴随症状包括：上述部位出现不适、沉重或烧灼感，膀胱过度活动、便秘或性交痛【2】。这些症状可以是持续性，或者一阵一阵的。疼痛往往在特定体位或者活动加重，又可能在其他体位或者活动而好转【3】。
骨盆肌筋膜疼痛综合征是一种排除性的临床诊断，什么意思呢？就是说在排除其他器质性病变的前提下，体格检查显示疼痛区域有显著的肌肉和结缔组织压痛，以及引起牵涉痛的触发点【4】，即可诊断。因此对于考虑该病的病人，我们建议患者先行妇科超声、盆腔MRI排除器质性病变，同时行盆底肌电生理检测了解盆底肌是否存在异常放电情况。
图片为盆底肌肉及医生妇科检查盆底肌长期压力大，盆底肌也会“受不住”
打个比方来说，如果我们提一天重物，胳膊肌肉会酸胀痛，到健身房去撸铁，可能一个礼拜都会肌肉酸痛，盆底肌也是一样的，只不过它的“负担”来自于精神压力。盆底肌是受大脑皮层控制的，当生活工作中遭受压力、或者遭受某些特定事情打击后，盆底肌肉也会发生痉挛、持续性紧张，从而引发疼痛。
胳膊肌肉的酸痛，我们可以通过休息或者按摩后恢复。但是盆底肌肉看不见摸不着，一开始疼痛也不明显，我们往往会忽视，也无法自行按摩缓解，进而长时间地影响我们的工作和生活。放松心态配合按摩，效果更好
1、找到病因，放松心态
抑郁和焦虑常常与慢性疼痛并存，并且可能加重疼痛。心病仍需心药医。我们要学会应对生活及工作中的压力，放松心态，必要时求助心理科医生。也建议采用舒缓压力的技巧，如深呼吸、想像、冥想或渐进式肌肉放松。
2、盆底肌按摩由专业的医生进行盆底肌肉按摩。可配合背部及臀部肌肉按摩，来帮助盆底肌肉放松。
3、运动
部分患者认为运动对减轻肌肉疼痛有效【5】。但没有某项单独的运动证实可以缓解该病相关的疼痛或肌肉紧绷。我们建议的方案包括拉伸(如瑜伽、普拉提)。但应该小心地进行增强核心、骨盆的练习，因为这有可能导致疼痛加剧。
4、其他
文献报道，冰敷或者热敷在一定程度上也可改善盆底肌紧张及疼痛。
最终，王女士在心理医生的帮助和疏导下，配合医生的盆底肌按摩，疼痛症状明显好转。所以说学会排解压力，很重要哦！
参考文献：
【1】Bedaiwy MA, Patterson B, Mahajan S. Prevalence of myofascial chronic pelvic pain and the effectiveness of pelvic floor physical therapy. J Reprod Med 2013; 58:504.
【2】Itza F, Zarza D, Salinas J, et al. Turn-amplitude analysis as a diagnostic test for myofascial syndrome in patients with chronic pelvic pain. Pain Res Manag 2015; 20:96.
【3】The 2015 EAU guidelines on chronic pelvic pain. http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/ (Accessed on November 22, 2015).
【4】Wytrążek M, Huber J, Lipiec J, Kulczyk A. Evaluation of palpation, pressure algometry, and electromyography for monitoring trigger points in young participants. J Manipulative Physiol Ther 2015; 38:232.
【5】Dannecker EA, Knoll V, Robinson ME. Sex differences in muscle pain: self-care behaviors and effects on daily activities. J Pain 2008; 9:200.
【6】Stephanie S. Faubion, Lynne T. Shuster, Adil E. Bharucha, MBBS, Recognition and Management of Nonrelaxing Pelvic Floor Dysfunction.J Oncise Review For Clinicians 2012;87(2):187-193.
作 者 介 绍
张宁，医学博士，复旦大学附属妇产科医院主治医师。擅长妇产科常见疾病尤其是妇科肿瘤、生殖道畸形相关疾病的诊断和治疗。审 核 专 家
陈义松，普通妇科副主任，主任医师，博士，硕导。专业擅长：妇科良恶性肿瘤、盆底功能障碍（脱垂、尿失禁、疼痛）、尿瘘、粪瘘、女性生殖道畸形、内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、月经失调的综合治疗。擅长妇科常见病、多发病、疑难杂症的综合整治。特别擅长单孔腹腔镜的手术微创治疗。
门诊时间：
周二上午、每月前两周周日上午（杨浦院区）
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
原标题：《科普 | 多年腹痛、私处痛、灼热，竟然跟这个有关！》