哪些女性更可能痛风？
原创 不悔 医学界风湿免疫频道
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你是不是又中招了
众所周知，痛风特别青睐中青年男性，痛风患者男女发病比例高达20:1，呈现明显的"重男轻女"现象。究其原因，除了因为男性的生活方式不健康以外，还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄，而且还抑制尿酸在关节形成结晶，当然就不会刺激关节产生炎症了。所以，年轻女性极少发生痛风。
但是，绝经后的女性失去了雌激素的保护，痛风的发生和男性就不相上下了。在美国风湿病学会（ACR 2021）年会中，一些摘要就重点讲了这些问题，并非只有更年期的到来加速女性痛风，而且可能你在娘胎里的遗传、花季少女时的初潮、成熟芬芳时的生育期、甚至长期的饮食结构都脱不了干系。
百万绝经后女性的调查数据：
痛风在十几岁就埋下伏笔
既往关于生殖因素与痛风的研究较少，韩国对一个大型全国性绝经后女性群体进行分析，共纳入1,076,378名年龄在40-69岁之间的绝经后女性，观察她们是否会痛风，使用Cox比例风险模型进行分析，并根据体重指数（BMI）和是否存在慢性肾脏病（CKD）进行分层分析。对这100万绝经后女性，平均随访时间为8.1年，结果发现痛风发生率为64,052（发病率为7.31/1,000人年）。其中，那些月经初潮来得较晚、更年期来得较早和生育期较短的女性，与痛风发生的高风险有关；但是没有观察到胎次（生几胎）与痛风发病率之间存在关联。
此外，使用口服避孕药（OC）和激素替代疗法（HRT）与痛风风险增加有关。在高BMI组中，生殖因素与痛风之间的关联无统计学意义。在CKD组中，OC和HRT使用对痛风的影响不显著。
这提示我们，内源性雌激素暴露时间较短（月经初潮来得较晚、更年期来得较早和生育期较短）与痛风的高风险相关。相反，暴露于外源性雌激素（如OC和HRT）的增加与痛风风险增加有关。
男性痛风患者忌口管用，那么女性患者呢？
在全球范围内，女性痛风患病率的上升速度高于男性，但关于调控女性痛风风险因素的数据却很少。新证据表明，正如促炎饮食与心血管疾病（CVD）和2型糖尿病 （T2D）的风险增加独立相关，慢性炎症也可能会加速患者从高尿酸血症发展为临床痛风，但改善女性慢性炎症的外因（如饮食）是否改善痛风尚不清楚。
美国一项前瞻性研究评估了两个大型女性队列中饮食炎症潜能与痛风风险之间的关系，纳入来自护士健康研究（NHS）（1986-2016）的77,425名女性和来自NHS II（1989-2017）的93,454名基线时没有痛风的女性，膳食摄入量和变量每2-4年经过问卷以及医生诊断的痛风新病例（每2年）确定。同时，研究员使用基于食物的经验性饮食炎症模式（EDIP）评分来评估饮食的炎症潜力，根据IL-6、C反应蛋白、脂联素和TNFαR2的循环水平考虑。
研究记录了超过4,317,270人年的5,283例痛风事件，其中NHS中的3,670例（基线时平均年龄50岁；49%的绝经后女性）和NHS II中的1,613例（平均年龄36岁；3.6%的绝经后女性）。在汇总的多变量调整分析中，与EDIP最低五分之一的女性相比，EDIP最高五分之一的女性患痛风风险几乎高出两倍（MV HR 1.9，95% CI：1.7-2.1）（表 1）。随着混杂因素（主要考虑BMI）的进一步校正，结果仍然保持一致。
表 1：根据炎症性饮食评分的五分位数，痛风事件的危险比
在这项既有老年女性也有年轻女性的的大型前瞻性队列中，习惯性促炎饮食模式与痛风发病风险增加独立相关，且不受肥胖的影响。研究者表示，这项结果将进一步支持慢性炎症在女性痛风发展中的作用，类似于其在CVD和T2D中的作用。这也提示我们，坚持抗炎饮食饮食可能会调节全身和代谢炎症，从而可能降低痛风风险。改善饮食模式，
哪种对女性痛风患者更有效？
既往研究表明，DASH饮食可降低血清尿酸，与较低的痛风发生风险相关；西方饮食则与风险增加相关（Rai BMJ 2017）。然而，饮食影响是否受遗传风险的影响仍然未知。
在34年的护士健康研究（NHS）中，研究人员纳入18,247名女性痛风患者，调查了遗传易感性和饮食之间对女性痛风事件风险的潜在相互作用。
DASH分数强调水果、蔬菜、坚果和豆类、全谷物、低脂乳制品以及减少饱和脂肪和含糖饮料（SSB）的摄入量。
西方饮食评分的特点是大量摄入红肉和加工肉类、SSB、甜点、炸薯条和精制谷物。
研究者在NHS中确定了481例无遗传易感性女性自我报告的痛风病例和859例有遗传易感性女性的痛风病例，发现临床痛风危险因素在基线时有和没有遗传易感性的女性中分布相似。
研究最后发现，无论遗传易感性如何，DASH饮食与痛风发病风险较低相关，而西方饮食与较高风险相关；最值得一提的是，DASH饮食对具有痛风遗传倾向的人的影响似乎更大。
图1：无论遗传易感性如何，DASH饮食与痛风发病风险较低相关，而西方饮食与较高风险相关最后，偷偷给大家附上DASH饮食模式（不用谢）
对于一个2000大卡的饮食，应每天摄入：六至八份谷物、四至五份蔬菜和水果、两到三份无脂或低脂奶制品、六份或更少的瘦肉，家禽和鱼类（一份约30克）、两到三份油脂。一周摄入：四到五份的坚果、种子和豆类、五份或更少的糖。
同时建议每天摄入钠2300毫克，最终钠摄入维持在1500毫克左右。除此以外，保持健康的体重，每周至少2.5小时的运动，控制饮酒量都对降低和预防高血压有积极的意义。
参考文献：[1]Does Diet Affect Gout Risk Differently Among Genetically Predisposed Women?: Prospective Female Cohort Study Findings over 34 Years - ACR Meeting Abstracts
[2]Pro-Inflammatory Diet and Increased Risk of Incident Female Gout: 30-Year Prospective Cohort Study of >170,000 Pre- and Post-Menopausal US Women - ACR Meeting Abstracts
[3]Association Between Female Reproductive Factors and Gout: A Nationwide Population-based Cohort Study of 1 Million Postmenopausal Women - ACR Meeting Abstracts
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本文作者：不悔
责任编辑：卡带
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原标题：《哪些女性更可能痛风？ACR揭秘了……》