子宫肌瘤也会恶变，这两个时期突然迅速增大更要警惕
原创 郭煦 医学界妇产科频道 收录于话题 #红房子女性健康研究所 34个内容
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子宫肌瘤即使不手术，也要定期监测
前段时间接诊了一位患者李女士，她是因为不明原因的腹痛前来就诊的。
李女士五年前发现有子宫肌瘤，发现的时候子宫肌瘤只有1cm左右，后来定期复查B超，今年5月份的时候体检检查发现肌瘤长到3cm左右。不过，5年的时间肌瘤从1cm长到3cm，这种增长速度并不快，加上一直没有月经过多、腹痛等不适，所以也没有进行任何治疗。
可是上个月她却毫无征兆的情况下出现腹痛的症状，而且持续十多天一直都没有好转，偶尔还有点发热的症状。此时再复查妇科B超，发现才短短几个月的时间，肌瘤竟然明显增大，一下子从5月份的3cm长到了6cm。肌瘤突然长得这么快，还伴有腹痛，会是.......癌吗？
不怪李女士紧张，一般情况下，子宫肌瘤增长速度缓慢，像李女士这种在几个月之内，子宫肌瘤突然间增大一倍的情况并不多见，也确实有癌变的可能。
子宫肌瘤快速增大
这个原因要警惕
子宫肌瘤恶变
绝大部分的子宫肌瘤都是良性的，只有0.4%-0.8%左右的肌瘤可能会发生恶变，属于比较少见的情况。
子宫肌瘤恶变就是发展为子宫肉瘤，这是一种恶性程度比较高的肿瘤。如果子宫肌瘤在短时间内快速长大，尤其是绝经后的女性，体内的雌激素水平下降，肌瘤不仅没萎缩，反而还很快长大，就更要警惕癌变的可能。
一旦B超等影像学检查怀疑肌瘤可能恶变，应该及时手术治疗。
怀孕
女性在怀孕期间，由于子宫血液循环增加以及体内的激素水平变化，肌瘤也可能会出现快速增大。但越来越多的研究发现，子宫肌瘤在女性怀孕期间的增大并不是随着孕周越大而不停地生长，而是在孕早期和孕中期增长速度比较快，到孕晚期增长速度会明显变慢，甚至有些孕妇还可能会出现孕期肌瘤变小的情况。
但是如果在怀孕期间肌瘤增长速度过快，就有可能会发生肌瘤红色样变性。这种情况常见于孕期以及产褥期，除了肌瘤快速增大以外，患者还可能会出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
这种情况下的孕妇，如果经过保守治疗症状无法改善，只能进行手术治疗，严重者还有可能会造成流产、早产等。
肌瘤变性
除了前面提到的孕期可能发生的子宫肌瘤红色样变以外，肌瘤还可能会发生玻璃样变、囊性变等变性。
玻璃样变是最常见的变性，是指肌瘤中的细胞被透明均质样的物质取代。这个时候肌瘤大小一般不会出现特别明显的变化。但如果玻璃样变继续发展，肌瘤中间的肌细胞发生坏死、液化，最后出现很多囊腔，这种就是肌瘤囊性变了。当肌瘤发生囊性变时，由于囊腔内充满液体或者胶冻样的物质，子宫肌瘤的体积可能就会明显变大。
使用激素类药物
子宫肌瘤的生长依赖女性体内的雌激素水平，如果有子宫肌瘤的女性使用含有雌激素的药物、保健品，可能会刺激到子宫肌瘤，导致子宫肌瘤快速生长。
病例讨论
在李女士进行B超检查时，我们发现，李女士的子宫肌瘤虽然快速增大，但并不完全是实性成分，肌瘤中间不仅可以看到囊腔，还能看到结缔组织间隔。因此我们考虑李女士的子宫肌瘤之所以长的这么快，就是因为肌瘤发生了囊性变造成的。
术后病理诊断：子宫平滑肌瘤伴囊性变，也证实了我们的判断。
子宫肌瘤是非常常见的妇科良性疾病，很多女性可能都患有子宫肌瘤。对于小的子宫肌瘤，如果没有造成月经过多、腹痛、不孕等问题，并不需要特殊的干预。
不过虽然这些小肌瘤并不需要特意治疗，但定期的监测还是不可少的。如果没有特殊的不适，可以6-12个月复查妇科B超。通过定期的B超检查，一旦发现子宫肌瘤增长速度过快，应该及时查找原因。对于绝经后的老年女性，假如绝经后肌瘤不仅没变小，反而还快速长大了，千万不要掉以轻心，必要的时候还是要尽早手术治疗。
当然，并不是说所有的肌瘤长得太快就一定是癌变了，像这次李女士的肌瘤囊性变就是一种良性的病变。但只有提高警惕，警钟长鸣，才能更好的对我们的健康保驾护航。
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本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：郭煦
本文审核：王晓娟
责任编辑：一川
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