不可忽视的食管癌危险因素
不可忽视的食管癌危险因素 原创 赵子樱 东方内镜 收录于话题#食管癌 1 个内容 #食管 2 个内容 #健康生活 1 个内容
不可忽视的食管癌危险因素
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。最新的全球统计数据表明，2018年世界范围新发食管癌病例为572000例。中国2014年的癌症年报数据显示，中国新确诊食管癌病例数为258000例，位列恶性肿瘤发病率第6位；食管癌相关死亡数为193,000例，位列第4位。
全球流行病学调查显示，食管癌主要在东亚及中南亚国家高发，如日本、韩国、中国；
而我国的流行病学调查显示，食管癌病例则多发生在山西、河南、河北以及江苏省等地。
我国食管癌发病有一定的聚集特征，这一现象早在上个世纪就引起了我国国家领导人以及相关卫生部门的注意。上世纪70年代，由吴英恺教授发起成立了包括河南安阳地区和林县在内的华北食管癌协作组，发现林县在30年间，78个大队的食管癌死亡率稳定在160－180／10万的高发水平。
随着调查的深入，学者发现太行山南段晋、冀、豫三省交界处为食管癌高发中心，并且死亡率向四周逐渐递减，该分布范围波及100多个县，呈同心圆分布。
而在1990年，再次的大规模流行病学调查中，学者发现山西阳城县、河北磁县、江苏淮安县仍为极高发地区。
因此，探明这些地区食管癌高发的原因，对控制食管癌的发病率有重要的意义。
01
食管癌的分类
之前本公众号一篇关于食管癌的文章“对食管癌说NO！——从了解它开始（点击蓝字复习一下吧～），完整的为大家介绍了食管癌的病因、高危人群、临床表现、筛查策略以及治疗和预防的方法。
食管由黏膜层（复层鳞状上皮、黏膜固有层和黏膜肌层）、黏膜下层、固有肌层和外膜组成；而食管与胃部连接的部分，上皮则由复层鳞状上皮逐渐移行为贲门腺上皮、胃腺体上皮。
因此，在组织学分类上，食管癌主要可分为食管鳞状上皮细胞癌和食管腺癌。前者发生于上、中、下段食管，而后者主要发生于食管与贲门、胃之间的连接处。
ESCC（食管鳞状上皮细胞癌）EAC（食管腺癌）02
食管癌的发病诱因
1. 环境因素
氮循环是目前能够较为合理解释我国华北地区及部分华南地区食管癌高发的现象。是指中、低纬度半干旱、半湿润地区土壤包气带中的硝酸盐、亚硝酸盐；以及农肥、煤矿矿井水等工业污水中的各种胺、酰胺，通过饮用水或其他途径进入人体内。结合气候、煤矿、河流、地貌的地图资料，我国7大食管癌高发区的分布与上述因素完全吻合。
2. 不良生活习惯
重度吸烟和饮酒是食管癌发病的重要危险因素。吸烟者发生食管癌的风险是不吸烟者的3-9倍。吸烟时间愈长，发生食管癌的风险愈大。烟草特有的亚硝胺(TSNA)和多环芳烃(PAH)被认为是烟草中的主要致癌物质，与食管癌的发生有一定关联。
在中国人群体中，饮酒者发生食管癌的风险是无饮酒史者的1.6-5.3倍；而这风险在欧美人群中为6-9倍！
3. 饮食习惯过多摄入含有亚硝酸盐的发酵食物如酸菜等，以及饮用过烫的茶水，饮食中缺乏维生素与食管癌的发生有一定的联系。
亚硝胺类化合物是一种致癌物质，食用含有此类化学元素较多的食物如酸菜、霉变食物可能与食管癌的发生有一定关联。
长期饮食过烫会造成局部的炎症和热刺激，目前被认为可能是食管癌发生的促进因素。
微量元素如维生素B2、硒、维生素E、β-胡萝卜素等，与降低癌症发生风险有关，而此类元素的缺乏可能与食管癌发生有一定关联。
4. 遗传易感性由于在在我国食管癌高、低发病区域，均存在食管癌的家族聚集现象，因此国内学者多认为遗传因素起到一定作用。这可能是患者具有共同的遗传易感背景、或患者亲属共同暴露于特定的环境因素等造成的。
5.肥胖与反流
临床上很多患者有反酸烧心等症状，尤其是很多肥胖的患者，通常会被诊断为胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖会增加腹内压、增加返流发生风险。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的危险因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。
03食管癌的诊疗现状
由于食管结构特殊，一旦肿瘤细胞浸润至固有层及粘膜肌层，则有可能发生淋巴结转移。同时，食管癌的早期症状不明显，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20%。
现在我国主要采用早期食管癌及癌前病变的内镜下筛查，对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（１）出生或长期居住于食管癌高发地区；（２）一级亲属有食管癌病史；（３）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（４）本人有头颈部肿瘤病史；（５）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥１５g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。
一旦发现早期食管癌或程度重的癌前病变（重度异型增生），都建议在医生的指导下尽快予以内镜下治疗。与传统外科手术相比，早期食管癌及癌前病变的内镜下切除具有微创、术后恢复快等优点，5年生存率可达95%以上。
原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已经成为食管早癌的标准术式。内镜医师会根据病变的情况为患者制定合理的治疗方案。参考文献:
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