数字回眸 | 长春医保20年：为民生提质 为幸福加码
编者按
二十弱冠，桃李年华。
从2001年启动城镇职工基本医疗保险，到2006年启动城镇居民基本医疗保险，再到2019年实现城乡居民基本医疗保险制度整合，长春医保，用民生初心实现了医疗保障全覆盖。
从立足基本保障到全国率先启动失能人员医疗照护保险，从探索大病低自付保障制度到创新“舒缓疗护”模式，20年，长春医保在回应民期、响应民盼中锐意深耕，兑现着幸福医保的铮铮誓言。
20年，长春医保保障人数由38.9万增加到836.7万，由单一的职工基本医疗保险发展为5种保障险种，构建了以城镇职工、城乡居民基本医疗保险为核心，以补充保险、大病（额）保险和照护保险为补充的多层次社会医疗保障体系，保障范围实现了生、病、医、养全链条覆盖。
20年的栉风沐雨，20载的创新图强，长春医保始终把群众呼声作为第一信号、把群众需要作为第一选择、把群众满意作为第一追求，以拼搏实干书写着“人民至上”的精彩答卷。
回眸长春医保20年，惠民生，释红利，勇革新，在历史性大考中一次次攻坚克难、全力冲刺，一个个数字凝聚起人民群众心中满满的获得感、幸福感、安全感。
836.7万人参保
居民医保启动初期，我市仅用93天就完成了“百万居民进医保”。截至2021年9月，全市参保人数达到836.7万人，参保率稳定保持在95%以上，基本实现了应保尽保。参保总人数比制度启动初期增长21.49倍，其中，职工医保参保人数达到199.1万人，增长了4.1倍；居民医保参保人数达到637.6万人，增长了54.64倍。
3149.18万人次医保就医
参保人员就医人数和人次不断提高，直接反映医保保障能力的提升。2020年，全市医保就医人次达到3149.18万人次，比制度初期增长了1237.47倍；就医人数达到275.98万人，比制度初期增长了300.68倍。
随着医保待遇保障政策不断完善，全市年医保基金支出额也在不断提高。2020年，全市医保基金合计支出93.51亿元，比制度启动初期提高3503.43倍。其中，职工医保基金支出57.52亿元，比制度启动初期提高2154.74倍；居民医保基金支出35.99亿元，比制度启动初期提高1036.85倍。
近1亿元年度减负待遇更实
为减轻参保人员负担，提高医保基金使用绩效，我市在病种治疗及付费方式等方面深入探索，在总额预付基础上，陆续推出了门诊统筹报销、29种大病低自付、30个单病种定额治疗、43种门诊特殊疾病、56种门诊慢性病、407个常规病种双定额治疗，以及住院按床日付费和日间手术等试点，形成了多元复合式的医保支付方式，促进医疗服务提质增效。
通过降低参保职工住院起付线、提高职工大额补充医疗保险报销比例、扩大恶性肿瘤门诊放化疗范围、调整舒缓疗护支付方式、拓宽门诊慢性病保障范围等系列惠民举措，年度为参保人减负近1亿元，百姓获得感成色更足。
7个政策突破填补空白
为应对老龄化、少子化的现实问题，长春市先行先试、大胆破题，在全国率先提出建立失能人员医疗照护保险制度。实现了分级报销比例、医保网络结算、照护目录、照护规范、失能标准、耗材标准、远程审批等7个实质性的政策突破，填补了全国长期护理保险制度管理的空白。
2020年，长春市失能人员医疗照护保险待遇享受人次达到50805人次，比政策启动初期提高了8.71倍；基金支出达到1.49亿元，比政策启动初期提高了13.56倍，有效解决了失能家庭"一人失能，全家失衡”的难题。
同时，照护保险的实施，吸引了社会资本踊跃投入养老照护领域。目前，定点照护机构已从启动初期的15家增加到107家，可同时为3.4万人提供长、短期专业照护服务。
154种药价更低
药品耗材集采改革红利进一步释放。截至目前，已有154种集采中选药品、3大类86种耗材落地我市，每年为患者节省支出3.3亿元，我市集采工作始终稳居全省第一。
10项中医门诊
纳入统筹支付
为满足参保群众对中医特色治疗的需求，进一步减轻参保人员患病痛苦和负担，长春医保不断创新医保基金支付渠道，将穴位贴敷、闪罐、推拿、梅花针、穴位注射、接骨手法等10项群众认可度高、疗效显著的中医治疗项目，纳入医保门诊统筹支付范围，为百姓门诊就医服务提供便利。
2500余名患者
受益舒缓疗护
2014年，我市在全国省会城市中率先推出晚期癌症患者舒缓疗护制度，将晚期癌症患者终止治疗后的护理、止痛、心理安慰等项目打包付费，参保职工自付400元、居民自付700元，就可享受生命晚期舒缓疗护服务，提高了患者临终生命质量，减轻了个人医药费用负担。2016年，将终末期脑出血和脑梗塞纳入治疗病种。2021年，将癌症终末期舒缓疗护支付方式调整为按床日付费，提高了医保支付的精细化程度，确保了政策执行效果，提高了患者受益度。截至2021年3月，累计2500余名患者受益，医保基金支出1392.17余万元。
“零跑动”异地就医更方便
依托国家结算平台，与全国31个省、市、自治区联网，实现异地安置退休、长期驻外工作、异地长期居住及转外就医四类参保人异地就医直接结算；与27个省市实现跨省门诊异地就医直接结算，开通异地定点市本级医药机构542家，占比94.8%。提前计划三个月实现省内异地就医急诊费用直接结算。全力推进国家医保服务平台APP线上跨省异地就医备案服务试点工作，与19个省份、101个统筹地区联网开通线上备案服务，实现异地就医备案“零跑动”。
积极推进“基本医疗保险参保信息变更”“城乡居民基本医疗保险参保登记”“基本医疗保险关系转移接续”“异地就医结算备案”“医保定点医疗机构基础信息变更”5项医保业务“跨省通办”，力争2021年年底前落地实施。
“一网通办”更便捷
长春医保在全国率先建成并不断完善医保远程申报平台，构建政策查询“掌上办”、日常业务“网上办”、企业业务“随时办”的便捷服务模式。目前，90%的业务实现网上办理，年均受理业务超50万件，占全部业务量的72%；“长春医保经办”微信公众号月均解答一对一咨询1.2万人次，省政府办公厅给予通报表扬；医保企业QQ群用户超2万名，月均答复17.2万次；呼叫中心月均接听电话8.9万次，国内首例启用人工智能ＡＩ医保客服，累计自动答复咨询超8万次。
长春医保还开发了医保电子签章系统，通过信息技术逐步实现业务审批全流程“网上办”、“零跑动”；自主研发医保业务自助一体机，将在全市人口密集、企业聚焦等地设立“自助服务”网点，实现业务填报、材料上传、信息查询、扫描打印等基础性常用业务自助办理。
长春医保20年大事记
2001年
长春市医疗保险管理中心成立；
长春市城镇职工基本医疗保险制度建立实施；
全国率先推出第一代社会保障卡，被誉为“中国劳动保障第一卡”，长春模式推向全国。
2002年
二等乙级以上伤残人民警察医保待遇实施。
2003年
灵活就业人员纳入医疗保障范围；
全国率先探索推出异地就医模式，解决驻外地办事机构在职人员医疗保障问题。
2004年
解决国企改革破产企业退休人员参保问题。
2005年
在乡重点优抚对象纳入城镇职工保障范围。
2006年
全国率先启动城镇居民医保；
职工生育保险落地实施；
外来务工人员纳入城镇居民保障范围。
2007年
仅用了93天，创造了“百万居民进医保”奇迹；
长春市被确定为全国城镇居民医保试点城市，在全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议上，作为全国唯一副省级城市代表发言。
2008年
中小学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围；
建立医疗救助资金，为低保人员撑起“保障伞”；
中央电视台以《病有所医不遥远》为题，深度报道长春市“百万居民进医保”成功经验，在全国产生广泛影响。
2009年
全国率先实行“新生儿落地险”；
大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围。
2010年
全国率先实行门诊统筹、门诊慢性病政策，打破住院报销限制，将医保政策红利扩充至门诊就医。
2011年
长春市医疗保险管理中心更名为长春市社会医疗保险管理局；
全国率先推进医保支付方式改革，对阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤等可一次性根治且就诊率较高的病种实行单独付费；
为参保患者“团购”常用检查类诊疗项目，通过医保议价谈判，实现3233类诊疗项目降价；
医保支付方式改革“长春经验”获全国推广，中央电视台以《医保新路》为题，向全国观众全方位展示了医保支付方式改革创新做法，得到了社会各界的广泛关注和强烈反响。
2012年
全国率先实施城镇居民大病补充保险政策；
创新医保基金支付渠道，10项中医特色门诊纳入医保统筹。
2013年
创新推出“大病低自付”付费方式，对白血病、肺癌等发病率较高、治疗周期长、治疗费用高的病种，实施“低自付”政策；
长春市医保支付方式改革经验《国家医改三年回眸》重要内容在中央电视台《焦点访谈》栏目播出。
2014年
首创医保救助新模式，建立生命晚期舒缓疗护制度，成为继上海之后全国第二个启动舒缓疗护的城市，医保民生温度更加浓郁；
与就医需求最为迫切的海南省实现跨省即时结算。
2015年
全国率先推出失能人员医疗照护保险，自此“一人失能、全家失衡”在长春成为历史。
2016年
长春被确定为全国首批失能人员医疗照护保险试点城市；
全国率先研发医保经办业务网上申报系统，“智慧医保”建设拉开大幕。
2017年
启动实施重特大疾病“特药”保障机制，首批41种特药纳入医保报销目录范围；
居民异地就医直接结算开通。
2018年
跨省异地就医实现直接结算；
探索实行“诊间支付”服务模式。
2019年
长春市医疗保障局挂牌成立；
完成城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度整合，建立城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，实现城乡居民同城同待；
实行“日间手术”政策；
首发医保电子凭证，就医购药进入无卡时代。
2020年
充分发挥以人民为中心的医保制度优势，全力保障新冠肺炎确认及疑似患者的治疗费用，为打赢疫情防控阻击战、保障人民群众生命安全贡献了坚实的医保力量；
阶段性减征企业医保费用10.07亿元，为32000余户企业复工复产、稳定就业提供了有力保障；
国家药品集中带量采购红利惠及春城百姓，预计每年为患者节省支出3.3亿元；
血液透析政策保障达到最优化，患者年平均减负达到3300元以上，走在了全省乃至全国前列；
在全国率先推行“综合柜员制”服务，医保业务实现“一窗受理、一窗办结”，办事时间平均缩短55%；
省内异地就医急诊实现直接结算。
2021年
5.57亿元医保基金撑起全民接种新冠疫苗的后盾；
参保职工大额补充医疗保险保障标准提高至90%；
无痛分娩纳入城镇职工生育保障范围；
与19个省份、101统筹地区实现异地就医线上备案；
长春市切换上线国家医疗保障信息平台；
长春——公主岭实现同城同待；
居家照护服务模式正向着参保人走来……
记者：宋莉
编辑：连涟
主编：于飞
审阅：刘立志
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原标题：《数字回眸 | 长春医保20年：为民生提质 为幸福加码》