孩子为什么也会有“肺结节”，这可怎么办？
原创 袁姝华医师 呼吸天使 收录于话题 #肺结节 1个内容
晓峰家长手上拎着厚厚的一叠就诊资料和胶片焦虑地出现在儿科呼吸诊室里，“我们本来打算孩子暑假的时候做个颈部的手术，结果手术前医生让做CT检查，发现肺里有小结节，手术还没做，不会又发现不好的毛病吧，这可怎么办呀？”
近些年来，随着医疗技术和水平的不断提高，“肺结节”常常闯进人们视线，随着而来的常常是肿瘤、恶性、肺癌等字眼，难免让看到孩子检查报告里出现“肺结节”等描述的家长心中惶恐不安，我们孩子还这么小，不会真的有问题吧。
实际上，肺部结节并不是儿童胸部影像学检查中的罕见表现，随着CT的广泛应用，肺结节的检出率逐步提高，它指的是被肺实质包围的，直径不超过3cm的不透明阴影。但由于肺结节表现各异，临床诊疗缺乏统一的儿科指南，使得肺结节的鉴定和评估成为一个难题。
根据结节病灶密度可以分为实性结节（solid nodule，SN）、部分实性结节（part solid nodule，PSN）和磨玻璃样结节（ground glass nodule，GGN）三型。其中，恶性概率从高到低依次为PSN>GGN>SN。成人肺结节的病因复杂，各种感染及炎症、瘢痕、血管畸形、原发或转移性肿瘤均可引起，但现有的肺结节管理指南主要针对中老年人群，并不适合外推至儿童。
注：ACCP:美国胸科医师协会[1]由于不主张对健康儿童进行常规胸部CT检查，儿童肺结节的研究较少。但由于外伤、手术、或意外检查中发现肺结节的并不少见，特别在疫情流行期间，由于发热和呼吸系统症状行胸部CT发现肺部结节的病例时有发现。有研究表明，在健康儿童中，大小1.0~2.0mm的肺部圆形高密度影并不少见[2]。
发现肺部结节，家属不要恐慌，儿童的病因以感染性疾病最多见，包括肺结核、肺部真菌感染、肺炎等，其次为肺转移瘤。如何判断结节的良恶性是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。医生会仔细询问病史，包括病程长短、起病缓急，系统了解呼吸系统相关症状，有无全身感染中毒症状及其他系统表现，是否伴有体重减轻、淋巴结肿大、反复感染、免疫功能低下或肺外恶性病史，是否有结核病接触暴露史等等。积极寻找这些线索对排除恶性肿瘤以及对原发病的诊断鉴别都很有价值。
对肺部结节的诊断，除了影像学外还可能进行一些其他检查，如血常规及炎症指标、病原微生物检测、结核菌素实验、肿瘤标志物检测、支气管镜肺泡灌洗乃至活检等。庆幸的是，目前还没有“健康儿童”肺结节活检结果提示肿瘤的报道。如果非肿瘤儿童肺结节小于5mm，恶性可能性也极低。考虑到CT辐射对儿童的危害，应根据具体情况安排随访，尽量避免不必要的辐射伤害。参考文献
[1]GOULD M K, DONINGTON J, LYNCH W R, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2013, 143(5 Suppl):e93-e120.
[2]Barber A, Passarelli P, Dworsky ZD, etal. Clinical implications of pulmonary nodules detected in children [J]. Pediatr Pulmonol, 2021, 56(1): 203‐210.
作者简介
袁姝华 博士上海儿童医学中心呼吸内科 主治医师
中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。2015年-2016年作为访问学者赴美国华盛顿州西雅图儿童医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。
每周四上午 呼吸哮喘/肺结节专病门诊
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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
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