国医大师访谈⑤|“送子观音”夏桂成:84岁仍每周坐诊4天

        11月6日，江苏省中医院名医堂7号诊疗室方桌前，一位晚到的女医师，熟练地接过患者病历，在夏桂成左手边坐下，笑颜说：“我刚从外面开会回来，听他们说了，恭喜您呀！”

        夏桂成侧头笑了笑，问了几句弟子出差的情况，眼神又回到了右侧病患的身上，他满头银发，说话是吴侬软语调：“睡眠怎么样？”“小便怎么样？”“月经呢？”

        10月30日，夏桂成当选第二届“国医大师”，一周前，江苏省中医院为他停了一天诊，在院领导和学生的陪同下，夏桂成前往北京受奖。

        这位84岁高龄的名老中医，多年来深耕中医妇科，擅长调治不孕症，为许多家庭带来新生命降临的喜悦，被坊间誉为“送子观音”。

拜师苏南“伤寒派”

        夏桂成带着他的5名弟子每周坐诊4天。澎湃新闻（www.thepaper.cn）发现，每当有患者进来，他的博士生胡荣魁先询问病患的各项身体指标，并写在病患体温记录表一旁，夹在病历中，以便夏老查阅。

        而一位年长些的女弟子，则在夏桂成看诊时记录口述药方，开给患者。另有3位年轻弟子，分别手抄和电脑录入，这也是“夏桂成名老中医工作室”传承工作的一部分。

        在斟酌需要加入哪味药材或微调药量时，夏桂成会转头给学生讲解，用药用量的考究之处。

        这种“师带徒”，临床教学的方式可追溯自当年夏桂成追随名医夏奕钧学医。

        1931年，夏桂成出生于无锡江阴的一户农家，家境并不宽裕。小学毕业后，他考上了江阴最好的南菁中学，无奈其时战乱动荡，家中无力再供他念书，他不得不辍学。

        江阴名医夏奕钧是夏家同门，也是苏南朱氏伤寒派名医朱莘农的后传弟子。在族中长者的建议下，夏桂成的父亲筹齐学费，将他送往夏奕钧家修学中医。

        此后3年，夏桂成随师待诊。先是在家中抄方一年，熟背《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》中医经典，才得以跟随夏奕钧出诊学习。

        在追随夏奕钧修学中医内科3年后，夏桂成出师，回到老家行医——在药店坐诊2年后，地方上成立了联合诊所，夏桂成被邀请前往坐诊。

        也正是在中西医俱备的联合诊所中，夏桂成初触西医，许多无法用所学中医理论解释清楚的西医医理，让他颇感苦闷。

        20世纪50年代，中国建立全国统一的高考制度，夏桂成希望通过高考继续深造学习，不久后，他顺利考进江苏中医进修学校。

        内科出身的夏桂成接触到了方剂学、妇科学等中医其他学科，直到1956年毕业，他进入江苏省中医院任职。

开创中医妇科“经间期”学说

        夏桂成专研妇科算是有几分无心插柳。

        “妇科老先生虽多，但科室里缺年轻男医生，不太好发展学术”，原打算在内科大展拳脚的夏桂成，在入院几个月后，被领导找去谈话，性格和善的夏桂成被委以重任，随后调往妇科工作。

        其时，社会风气未开，妇科男医生并不受人待见。最初坐诊时，女患者只有在老先生没空时，才会选择让夏桂成看诊，“有时还会被悍妇奚落”，夏桂成至今回忆都觉得好笑。

        为了解患者病情，夏桂成常要追访患者来增加自己的用药体会。其中，有一位家住南京大行宫的女性保胎患者，夏桂成每周日都要上门探病，长此以往，女子丈夫不乐意看见这“热心大夫”了，告诫他：“不许再来复诊”。但是担心孕妇出血并可能出现流产情况，夏桂成还是坚持上门看诊，直到平安产子。

        进入到此前并不熟悉的妇科领域，1957年，夏桂成跟着当时的妇科主任医师黄鹤秋先生学习，重走一遍从抄方到临床之路。

        几年工作下来，他意识到，虽然妇科被列为临床四大学科之一，但这一门类散漫无纲，中医妇科学理论百年来依然依附于内科学，临床指导效果并不是很好。

        夏桂成一边工作一边参加中医学西医班，学习了解西医知识。

        1960年代开始，他研究并撰写“妇女闭经的病理机制”及其辨证论治，重新解读分析明清“医圣”傅山所著《傅青主女科》中对调经、种子（编者注：使之有子，使之受孕）等观点。此后继续研究女性不孕、痛经等妇科疾病，并创造性地结合奇偶数律等学说，提出中医妇科的“经间期学说”，填补中医对女性经期认识的一段空白。

        此外，利用女性生理周期的规律辅以妇科疾病治疗，夏桂成总结出一套“调整月经周期节律法”。

        在江苏省中医院生殖医学科主任医师谈勇看来，夏老所提出的这套方法已成为中医治疗女性的基本方法，“不但是妇科可以用，我们心脏科的医生也用。比如女病人，医生除了治疗她本来的心脏病以外，还要考虑她的女性特点，用药会比原来治疗好得快。也就意味着，虽然是治疗一个局部的病，但是用一个整体的方式来治。”

        如今，57年过去，夏桂成已有一套自己对中医妇科的认识和学术思想，门下承接弟子也有10余人。虽已84岁高龄，他仍担任南京中医大学的博士生导师，坚持带学生出诊，给学生讲解理论，修改学术文章。

        而在一周4次的坐诊安排里，夏桂成会在学生胡荣魁的接送下来到医院，从早上8点到中午12点，直到看完30个病号再回家。

        “老先生前几年会一口气看到下午 2点多，现在考虑他的身体情况，我们只给挂30个号。”胡荣魁说，夏老不坐诊的时候，就在家里看看书，或到书店里去坐坐。

“跟西医在同一个平台才有讨论的话语权”

        谈勇是夏桂成学院派弟子中的第一位研究生，她出身于中医世家，祖父是妇科名老中医钱伯煊。

        1977年本科入学时，夏桂成就是谈勇妇科学老师，“我是他课上的课代表，夏老乡音重，北方同学听不懂他讲课，我就课余时给同学辅导妇科学”。

        3年本科毕业后，谈勇被分到基层中医院，直到1983年，夏桂成开始招收研究生，谈勇又考回来了。“当年研究生的名额很紧，夏老只招了我一个。”谈勇回忆，自研究生修学后，她就一直跟着夏桂成学习。

        1990年，谈勇赴日本进修西医。“我考了日本的国费留学生，日本资助我在那边研修了一年半”，随后，谈勇在日本念完了自己的博士学位，研究生殖内分泌，神经结核与卵巢垂体的关系。“因为我有一定的中医临床经验，给他们看到了西医解决不了的问题，日本那边的老师要再留了我3年。但是夏老这边催我回国，再待了一年我就回来了。”

        “生殖医学是妇科学的宝塔尖”，1998年回国后，谈勇便着手创建医院的生殖医学科，2007年，她所在的江苏省中医院生殖科拿到AIH（夫精人工授精）手术资质；2010年，再拿到IVF－ET（体外受精-胚胎移植）手术资质，这意味着，一所中医院拿下了西医中“试管婴儿”手术的正式资质，而目前国内仅有2家医院具有这样的正式资质。

        谈勇并不回避，在中医治疗不孕症等生殖学病症中运用西医的疗法。“现代中医在治疗时，应该有对疾病的认识，也就是除了中医基础知识，我们还要清楚学科前沿知识，这样才能跟西医在同一个平台，有共同讨论的话语权。”

        这也是她的老师夏桂成对待西医的态度。

“西医看不好找中医”是认识误区

        澎湃新闻：跟西医在同一个“平台”是指什么？

        谈勇：我们看一个病，不是局限于中医和西医，而是站在学科的前沿来看待这个病。比如要经常上网看，国外有什么教科书，有没有最新报道，看学科前沿的知识，再加上中医的基础，形成对疾病的认识，这种认识几乎是跟现在的主流医学同步的。

        如果落后于主流医学，不在一个平台上，我们就不能跟人家对话了，并不是对方听不懂，而是人家觉得你落后了，西医拍拍屁股不听了，所以我们至少要保持水平一致。同时我们还要给研究生讲课，都讲些书上有的谁要听呀？现在学生都识字自己就会看，要讲那些书上没有的。

        澎湃新闻：你所说对疾病的“认识”是什么概念？

        谈勇：现代中医派来说，开中药方的大概有四种人。第一种，完全是老中医，辨证号脉，看看舌头就开方了；第二种是会看化验单，他也知道西医是什么，但是不会想到什么病理，就也开方子了；第三种就把中医和西医一起考虑进去，但是他不会融汇起来；第四种才是融会贯通型的，医生有对疾病的认识。

        比如说我在中医院接受本科教育，之后又有3年研究生教育，林林总总大概是8年时间，然后又在日本西医院硕博连读念了8年。所以中、西医两套都始终在我的脑海里。现代中医，比较厉害的中医，他是可以对疾病有认识的。

        澎湃新闻：有了“认识”之后，中医要如何诊治？

        谈勇：首先要对疾病进行辨识和诊断、鉴别诊断，这都是个体病人初步的判断，得出一个病名；然后中医还要对病名进行辨证，根据中医传统的“望闻问切”四诊方式，针对病人个体的具体情况，辨证施治。

        对生殖科来说，一般是女性病人较多，但我们都是“男女同治同查”，因为怀孕不一定是只有女方的问题，所以我们将男女作为一个诊疗单位同时检查。还要考虑女性周期变化，病人来时是处在经期哪个时段，非常复杂的，既要辨病，又要辨证，还要辨期，才能得出结论开方。

        澎湃新闻：有人说，找中医是因为西医治不好了才来，你怎么看？

        谈勇：这是一种认识误区。在我看来，如果这个病属于功能性的，可能在中医调理上比较擅长；如果是急性的，非常厉害凶险的病，那么还是先到西医那边去看。但是最关键的还是要看对疾病的认识，医生本人和他的知识结构很重要，他要判断这个病处在哪个病层，有什么特点，如果能把握住，那就行。