肺心病人老田的两次出血（上）
原创 崔医声 医声相伴崔松说 收录于话题#心律失常49个
今年的大年初一，我收到一条短信“大年初一田某某给您拜年啦！祝您和家人新年快乐！身体健康！心想事成！牛气冲天！开心每一天哦！”田某某是我好多年前的老朋友了，认识的时候还没有微信，她现在应该已经退休多年了，但每到过年还是会发个短信祝福。
要说起我和他们田家的渊源还得从她爸爸那边儿说起。
记得有一次收了个新病人，学生做了血气分析来跟我汇报，说“崔老师，你赶紧去看一下，这人血气氧分压只有30mmHg……”
这么低的氧分压呼吸衰竭肯定很厉害，我赶紧跑过去一看，一个老头儿黑黑瘦瘦的，坐在床上对着我笑“崔医生，我又来啦。”我一看，心里稍微放下一点心，原来是老田呀。
老田是我们财务科的退休职工，一直是老慢支，后来发展到COPD，他退休的时候他的女儿小田“顶替”他的工作进了医院。所以一说“顶替”这个词就暴露了年龄，当时由于都是计划经济分配工作，所以如果父母在哪个厂里单位里工作，当他退休的时候他的子女可以来“顶替”他的工作继续，所以田女士也是我的同事。虽然大家是同事，但大家平时不认识，那时候我还是个小大夫。
说起老田来找我看病的事儿，还得说到我实习的时候认识的一个进修医生，其实也是我们的师兄。
师兄毕业后在其它医院工作了一段时间，然后就到我们医院进修，正好我实习轮转到同一个科室，所以那几个月跟他在一起，向他学了很多。
因为作为一个实习生，往往这也不懂，那也不懂，然后老师有时太忙，这时候如果有一个前辈，包括刚毕业的师兄师姐，或者正好学识比我们丰富，但是地位跟我们差不多的进修医生，那肯定是无话不谈。
那时候大家特别喜欢学习，正值夏天，大家干脆就不回去宿舍，我们小组不管谁值班，其他人都陪着他，我记得那时候女生就睡在我们一个示教室里面，里面有张小小的折叠床，男生晚上就把办公桌拼在一起睡上面，遇到抢救，大家一起参加，结束后还得一起兴致勃勃地分析病情和用药，当时真是精力旺盛啊。
那这位老田恰巧和我们这位进修的师兄住在一个小区，这个师兄进修完以后就到了一个地段医院做了某一方面的负责人，所以老田平时都在他那看病，没事儿俩家还串个门儿，关系相当好。然后老田如果遇到病情发作紧急的时候，师兄就会说：“你去找崔医生啊，我信得过他。”于是他就住在我管的床位上。
经过我们俩人这样接力呀，他的病情还算稳定，虽然平时的氧分压也从来不会太高，但也不会低到30mmHg这么吓人，一般在门口坐着晒晒太阳，唠唠嗑儿，也不常去医院，身体也过得去。
所以我一看到是他，心里笃定了不少，他的缺氧耐受度特别好，氧分压低到30mmHg，还能坐在床上跟我说笑。但是有一次老田再来的时候，就没那么好了，这次他有几个新的征象，除了低氧、喘促以外还出现了水肿，明显已经从单纯的肺病变成了肺源性的心脏病，就是由于肺部的疾病引起了肺动脉的高压，进一步引起了右心的负担加重，继而有全身的水肿，又进一步加重了缺氧。所以那次他的症情就变得很重。
医生处理这种事情往往有一些矛盾的地方，因为缺氧它会出现呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒，水肿用利尿剂，但是一不当心可能又造成了电解质的紊乱，而低钾又会加重碱中毒，进而影响到整个酸碱平衡，所以处理起来都有很多矛盾。
而且，当时老田还有另外一个征象，就是血红蛋白特别高，我们通常叫血色素，我们有时看到一个人会说：“哎哟，你这脸色不好啊，惨白惨白的，你血色素低吧”，可是你见过什么叫血色素高的人吗？那就是脸黑黑的，他的血液太粘稠了。
老田因为长期的缺氧，所以他的血红蛋白最高到过19g，而黏稠的血液又加重了缺氧，并且加重了血栓的风险，所以那次老田的氧分压30mmHg，但是二氧化碳分压达到80mmHg，所以我就跟他女儿说：“老田现在可能需要机械通气了，也就是用呼吸机治疗。”可是老田他神智还蛮清楚的，耐缺氧，所以他坚决不同意，别说是气管切开了，就是一个面罩加上无创呼吸机他都不接受，所以我只能跟他女儿说：“老田这次情况很糟糕，这样缺氧下去说不定有更多的并发症出来，不光是喘、肿，还有可能应激性溃疡，出现出血……”
说到出血的时候，我脑子里突然电光一闪，当时一愣，田女士问我：“崔医生，你在想什么？”我说：“没有什么，我只是说他可能会出血，不过出血以后他的情况还挺难说的。”她看着我有点疑惑，但也没有进一步追问。过了几天，果然不出我所料，老田出血了，出现了柏油样的大便，出血还挺厉害，血红蛋白也从19g跌到了12g。结果病情反而有了很大的转机，喘也好点儿了，氧分压也好点儿了，肿也退掉了，人一下子又活过来了。
你那天说的话是不是这个意思，是不是说他出血可能还是好事儿我当时是有这个想法，因为由于缺氧引起了血红蛋白的增高，但是血红蛋白增高引起血液粘稠度增高又加重缺氧，如果真的身体情况还可以的情况下，出现出血的现象，反而让多余的红细胞排出去了，改善了它的循环，可能整个情况有所转机，但是出血这个事儿又是并发症，真不好说他最后的转归是转好还是转坏。
我听不懂这么多，我是搞财务的，不过确实我爸好了，真的还得谢谢你。老子说：“祸兮福所倚，福兮祸所伏。”有时候出现一件很坏的事情，但是可能坏事变好事，而有时看着病人突然好起来，然后一不留神病情又可能急转直下……