陈珏：暴食及失控进食者的权威经典自助手册
原创 陈珏 SMHC进食障碍诊治中心
中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组
中华医学会精神医学分会进食障碍协作组
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暴食指的是一种伴有失控感的过量饮食行为。暴食行为是暴食症和贪食症的核心症状，也是部分厌食症患者（暴食/清除型厌食症）的重要症状。
欧美国家成年人暴食症、贪食症、厌食症的患病率分别为3%、1%、0.6%，青少年暴食症、贪食症、厌食症的患病率分别为1.6%、0.9%、0.3%。而目前诊断为暴食症和贪食症，除了需要有暴食行为及相关症状外，还需要每周1次以上、持续3个月以上的症状频度；厌食症中62%的患者会从开始的仅有限制进食、过度运动等行为（限制型厌食症）发展出暴食行为（暴食/清除型厌食症）。上述患病率数据表明人群中有相当比例的患者存在暴食行为，而人群中达不到疾病诊断标准的暴食行为者的比例势必更大。
暴食不仅仅存在于西方人群，调查发现，国内大学生20%-58.3%曾有暴食行为。近两年，我们进食障碍诊治中心对上海某几个高校大学生新生的调查发现有暴食行为者高达16.2%。此外，社会上节食减肥者普遍易发展出暴食行为，其中，节食减肥的成年女性11.6%在5年随访中产生暴食行为；节食减肥的青少年11.4%在5年内出现暴食行为。
长期反复暴食会对生理、心理均造成严重损害，例如，对胃、食道的损伤，造成肥胖等。倘若患者暴食后采用催吐、导泄等补偿行为来抵消体重增加，还会引起电解质紊乱、心率失常、牙齿损伤等等。因此，对这部分人来说，急需减少、停止暴食及补偿性行为。
目前，针对贪食症和暴食症，国内外公认的一线治疗为认知行为治疗（CBT），其次是辩证行为治疗（DBT）、人际心理治疗(IPT)。进食障碍与CBT是完美的匹配，因为进食障碍从根本上说是“认知障碍”，而CBT的本质就是旨在引起认知变化。CBT已被广泛研究，其效果已经在美国、加拿大、英国、欧洲其它国家、澳大利亚、新西兰得到研究检验。没有任何其他针对进食障碍的治疗获得过这么多的证据支持。与其它心理治疗（主要指人际心理治疗、行为治疗）和药物治疗相比，CBT对进食障碍有着更优的疗效和更好的依从性，能够显著减少暴食、清除行为，改善患者对体形、体重看法，同时能够改善其它的共病症状，如情绪障碍等，长期的随访观察（平均5.8年）显示上述疗效能够巩固持续。
本书的治疗方案是进食障碍的强化认知行为治疗（Enhanced Cognitive Behavior Therapy for Eating Disorders，CBT-E）的自助方案。CBT-E 是一种CBT，最早于20世纪70年代末由英国克里斯多佛· 费尔本（Christopher G. Fairburn）和他的同事在经典CBT基础上共同发展出来的，是基于诸多专业人员综合的临床经验。CBT-E中包含了对进食问题进行概念化的新方法，改善了对进食恢复控制的方法，在处理过度关注体形和体重的方法上更加成熟，且更多地强调了复发的预防，是目前经研究证实的治疗进食障碍最有效的方法之一。
Fairburn教授于1995年出版了第一版《克服暴食》，随着新知识和治疗方法的不断更新，2013年作者更新了大量内容，出版了第二版，即本书，英文名《Overcoming binge eating : the proven program to learn why you binge and how you can stop》（译名：《克服暴食的CBT-E方法》）。在本书的第一部分，作者收录了有关所有类型暴食的信息，涵盖了关于暴食问题最全面、最新的信息来源，也包括厌食症中的暴食，以及有关节食、体重和体形方面的更多内容。第二部分，作者基于治疗方面的进步详细阐述了针对暴食的新疗法——CBT-E的自助方案。也正由于此，为了让读者们对本书的治疗取向一目了然，经和出版社讨论，我们将中文书名定为《克服暴食的CBT-E方法》，以区别于其它类型的自助书。
本书作者Fairburn教授是英国牛津大学惠康精神病学的主要研究员和教授，牛津大学进食障碍研究中心（the Centre for Research on Eating Disorders at Oxford，CREDO）的负责人。Fairburn教授致力于有效心理治疗在全球的推广。他所编制的进食障碍检查量表（Eating Disorder Examination，EDE）及其自评版本进食障碍检查问卷（Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q）是目前国际上使用最为广泛的进食障碍评估量表之一。
由于国内进食障碍研究工具匮乏，本人于2011年和内华达大学雷诺分校的华人心理学家黄悦博士合作，率先引进Fairburn教授的进食障碍检查自评问卷（EDE-Q 6.0 ），并在中国开展该问卷信效度研究，相关论文已发表于国内核心期刊《中国心理卫生杂志》。目前，中文版EDE-Q 6.0已成为国内最重要的进食障碍研究工具。2016开始，我带领团队开始翻译Fairburn教授的《进食障碍与认知行为治疗》这一CBT-E的治疗师手册（即将出版）。并根据该手册开展进食障碍团体CBT-E治疗和研究，其中采用EDE-Q 6.0评估进食障碍症状严重度，研究结果证实团体CBT-E对进食障碍的明确疗效（相关论文正在发表中）。
2019年8月，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心翻译出版了《告别情绪性进食的DBT方法》一书，那是一本主要针对情绪性进食（大部分为暴食）人群的自助书，该书出版1月余第一版三千册就售罄，我们相信此书将有助于改善他们的暴食行为。与此同时，越来越多的有暴食行为者看过该书后认识到其问题的严重性，开始前来就诊、治疗。这让我们意识到翻译出版好的患者自助书籍的重要性，尤其针对数量巨大的暴食行为问题者。《克服暴食的CBT-E方法》是较《告别情绪性进食的DBT方法》针对暴食行为更经典的心理治疗自助书。
本书是写给任何在控制饮食方面存在问题的人，特别是想要改变的暴食问题者、饮食失控者，不管什么年龄、什么性别或体重多少。此外，想要帮助他们改变的家属和专业人员，可以根据此书协助他们的改变，专业人员包括精神科医生、护士、内科医生、心理治疗师、社工、康复治疗师等。
感谢上海科学技术出版社韩绍伟编审慧眼识书，并信任我，将这本最经典的进食障碍自助书交到我手上。可以有机会继续翻译Fairburn教授这本著作，我深感荣幸。本书的翻译团队为中华医学会心身医学分会进食障碍学组的骨干，以及上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心的骨干，他们均长期致力于进食障碍的心理治疗和研究，将更好地传递CBT-E治疗理念。感谢所有翻译团队成员在繁忙的进食障碍临床、研究工作之余抽空翻译本书。
本书的翻译出版，将补充国内进食障碍专业自助书的不足，为进食障碍患者（尤其是暴食问题者、饮食失控者）的康复提供有力的支持。
陈珏
2020年10月15日于上海
专家介绍
陈珏
医学博士，主任医师，博士生导师
上海市精神卫生中心临床心理科主任
心身医学特色学科负责人
进食障碍诊治中心负责人
中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长
中华医学会精神医学分会进食障碍协作组副组长