【科学普及】让快乐围绕在你身边 ——谈谈抑郁症患者的快感缺失
原创 尹月月 贺子轩等 细胞世界
笔者曾问一位医生抑郁症到底是什么样的体验。他说：“把快乐从人生中剥离，就是大部分抑郁症患者的直观体验”。把快乐从人生中剥离，这意味着无法感知快乐，无法从快乐的事情中获得高兴愉悦的体验，所有那些被认为能带来快乐感受的感情、成就感、多巴胺都变得毫无作用。这样的人生就像蒙上了一层阴霾，举头望去没有星空，尽是乌云。
图一：电影《维罗尼卡决定去死》剧照
电影《维罗尼卡决定去死》中，女主角维罗妮卡就深受抑郁症困扰，她在旁人眼中是一名不折不扣的“成功人士”，可只有维罗尼卡知道自己无论什么时候都无法感知快乐的体验，内心仿佛有一个黑洞一点点地把快乐吞噬一空，只留下麻木的表情和空洞的灵魂。而正如我们在生活里、从新闻中看到的那样，“不快乐”的人似乎越来越多——有人厌恶在这世界微不足道的存在感；有人在挫败感的打击下挣扎；有人在希望落空后的绝望里幻灭、堕落……
然而“极不快乐”的状态就意味着抑郁症吗？如果患上了抑郁症，又该如何应对，如何将快乐还给自己？
01 抑郁症是一种疾病
抑郁症（depression）是一种由多种原因引起的成因复杂的精神疾病。患者的自杀率远远高出正常人，而且抑郁症患者患有其它严重疾病（如冠状动脉疾病和糖尿病等）的概率相较于正常人也更高 。
抑郁症主要表现为长时间的情绪消沉、焦虑、对活动缺乏兴趣，快感缺失（即体验快乐的能力下降），往往还表现为神经衰弱，包括疲劳、食欲不振、体重减轻、失眠等。研究表明抑郁症通常在成年期开始，近来研究显示抑郁症在儿童和青少年时期也会发生。
图二：著名演员张国荣生前照片
02 抑郁症的发病原因
抑郁症的发病原因多样，人体自身的基因遗传突变和后天的环境因素等都会导致抑郁症。
遗传因素与抑郁症之间存在一定的联系：研究发现与抑郁症患者有亲缘关系的人患抑郁症的概率是正常人的15倍，而且亲缘关系越近患病率越高。
后天的环境因素对抑郁症的发病起着关键作用。尤其值得注意的是：儿童时期的经历对于抑郁症的形成有着非常重要的影响。儿童时期如果经历丧亲，遭受精神虐待、身体虐待以及不平等待遇，则可能在成年时期患上抑郁症；对于成年人来说，焦虑症往往是抑郁症的前兆，因为焦虑总是伴随着压力，人长期生活在高压之下心理假如受到了很大影响，患上抑郁症的风险就会大大增加。
临床研究表明，生物节律紊乱（如睡眠周期以及质量的改变、内分泌紊乱等）也可能诱发抑郁症。
03 抑郁症的核心症状——快感缺失
尽管人难免会遭遇郁闷状态，但“感到抑郁”与“抑郁症”之间尚有明显的距离与边界。有些人的快乐只是暂时缺席、偶尔溜号，也有一些人的快乐全部消失殆尽。这里我们需要认识一个对抑郁症的临床诊断具有重要意义的概念——快感缺失（anhedonia)。缺少对于快乐事务的追求动力和缺乏对于快乐的感知体验，是抑郁症的核心症状之一。也是导致抑郁症向重度抑郁症转换的重要诱因之一。
三图三：快感消失表现配图
快感缺失的具体表现为：无所事事，对任何事情都提不起兴趣；对待事情非常悲观，心理消极而敏感；更有甚者，会导致厌世的情绪出现，最后自残或者自杀。
快感消失是导致重度抑郁症发生的核心因素，其发生的机制被认为和大脑的奖赏回路出现异常有密切的关系。奖赏回路是大脑情绪调节的核心，又称为快乐寻求系统，正是它使得大脑产生动机和奖赏的倾向，形成人们的喜怒哀乐。大脑奖赏回路的核心脑区包括腹侧被盖区、皮质区、伏隔核等，其核心的神经递质是多巴胺，这也是为何多巴胺被称为“快乐因子”的原因。抑郁症的若干研究表明，快感消失的症状和大脑奖赏回路的功能失调、进而导致的多巴胺分泌降低有密切的关系。除了多巴胺，还有很多脑内物质对情绪也起着重要的调节作用，像血清素（5-羟色胺），催产素和内啡肽等。
图四：能产生快乐的化学物质
04 如何把快乐还给人生？
快感体验能力是健康心理的必备要素，恢复快感体验能力在抑郁症治疗中更是扮演着重要角色。
抑郁症患者的情绪很难自控，如果他们表达情绪时总被视为“不过是矫情”，这种外界环境会倒逼着抑郁症患者去强制性地控制自己的情绪表达，选择远离人群，摧毁信任，最终变成一座孤岛。
抑郁症患者就像受了委屈的孩子，他会本能地远离身边所有可能会对自己造成二次伤害的人群，他需要的不是怜悯也不是劝说，甚至不是药物，而是一个理解他、包容他并且能引导他把委屈的情绪宣泄出来的安全环境。
俗话说，病向浅中医。对初期的抑郁症患者而言，不妨放下对“可能会发展为抑郁症”的惊恐，和那些让自己感觉压抑的人、事、物保持距离，也无需期待那些曾伤害过自己的人此时会理解自己。别“宅”在家里——到外面去走走吧，去做些运动，大脑必会从中获益。此外，还可以进行专业训练的音乐治疗以减轻不适感。参加各类社会活动同样大有裨益，有助于推动患者走出禁锢自身的壁垒，为恢复正常社交提供心理和情绪过渡，进而满足个体身体、情感、认知以及社交需要。
把快乐还给人生，这是抑郁症患者与亲友共同的希望。我们期待着对于快感缺失机制的研究不断走向深入，以科技与人文之光使阴霾散去，光明再现。
作者简介
尹月月，2018级硕士研究生，东北师范大学分子表观遗传学教育部重点实验室
指导教师：贺子轩，朱筱娟，东北师范大学分子表观遗传学教育部重点实验室
特别鸣谢：中国细胞生物学学会神经细胞生物学分会进行科普审稿
原标题：《【科学普及】让快乐围绕在你身边 ——谈谈抑郁症患者的快感缺失》