死亡率最高的精神疾病，潜伏在疯狂减肥的人身上
原创 知妹 腾讯医典她知
前段时间在微博上看到了一个视频，视频中是一些得了厌食症的人，正试图让自己吃点东西。
他们大多一边吃，一边忍不住地哭。
比如仅仅咬了一小口面包，就泣不成声……
（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
吃薯条的时候，拿薯条的手却止不住地颤抖……
（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
咬了一口食物，却突然崩溃到很难把它吞下去。
（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
这条视频的评论里，有很多人又心疼又不理解，为什么得了厌食症的人吃饭会这么痛苦？
今天，我们就带大家走进厌食症患者的世界。
大部分厌食症患者并不是没有食欲、不想吃饭，而是害怕变胖所以不敢吃饭。只有少部分厌食症患者是因为营养不良、消化功能减弱而存在真正的“厌食”。
哪怕在别人看来，他们已经瘦得惊人，但为了让自己变得更瘦，他们还是会无法自控地去节食、催吐、吃泻药、疯狂运动。
但这并不是矫情、臭美，而是一种精神疾病，属于进食障碍的一种。
而且厌食症是死亡率最高的精神疾病，死亡率达5.1%，比抑郁症更高[1]。
作为一个健康人，你是不是也很难想象，在物质富足的今天，有这么多人等着把自己活活饿死。
对肥胖的恐惧，是厌食症的重要影响因素之一[2]。
国外有研究表明，厌食症在女性群体中的患病率在0.9%~4%之间，在男性群体中的患病率在0.3%左右，女性患病率远高于男性[3]。
先来看看这些真实的评论。
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A4腰、直角肩、锁骨养金鱼、反手摸肚脐……这些在社交媒体上风靡的“身材标准”，似乎一直在传达一个观念——瘦=好看，胖=丑。
（来源：网络）
社会文化对“瘦”的过分推崇，以及身边人对自己身材的嘲讽，使得越来越多的人——特别是那些处于青春期尚不成熟的女孩——选择用极端的方式来减肥，并患上厌食症。
还有一些人是因为职业需要，比如模特、芭蕾舞者、演员、体操运动员……他们为了保持苗条的身材长期节食，患上厌食症的人也不在少数。
最令人触目惊心的例子是美国女演员Rachael Farrokh。
（来源：CNN）
她被厌食症折磨了10年，身高1米73，体重最轻时只有18公斤。不仅无法继续工作，甚至连走路都不能进行。
“先人留下一句问候，吃了吗，从此，人们开始为了吃而活着。而我们，用绝食来抵抗这个世界。”
某个厌食症患者聚集的角落，这段话一直放在最显眼的位置。
家庭环境也是影响厌食症发生的重要因素之一[2]。
比如父母对孩子控制欲过强，孩子可能会用拒绝进食来表达他的反抗；又比如在僵化或破碎的家庭中，孩子也许会通过绝食的方式博得关注。
这也和个人性格有关，通常来说，厌食症患者大都具有完美主义、自我评价低、异常敏感、社交能力差等特点[2]。
根据真实故事改编的电影《To the Bone（骨瘦如柴）》中，主人公艾伦在13岁的时候就经历了父母离婚、16岁时母亲患乳癌、继父对其性侵等一系列打击。
她敏感而颇有艺术天赋，是个小有名气的插画家，习惯对别人展露出漫不经心、冷漠与刻薄的形象，以此来保护自己。
（来源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
对生活感到厌倦与麻木的艾伦背卡路里表、节食、疯狂运动，让自己越来越瘦。
她也知道瘦骨嶙峋的自己并不美，可她无法控制自己，对艾伦来说，克制进食的欲望，是她唯一可以掌控的东西。
（来源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
总的来说，厌食症作为一种进食障碍，病因十分复杂，受到生物、心理、社会因素的共同影响[4]。
恶心、想吐、沮丧……厌食症患者用这些词语来表达他们吃饭时的感受。
一开始只是刻意节食，到了后来，看见食物就会觉得恶心，在嘴里嚼来嚼去就是咽不下去，甚至胃都在抗议食物，吃下一丁点儿东西就会觉得“饱了”。
一个苹果，50大卡，一颗鸡蛋，70大卡，一杯脱脂牛奶，150大卡……他们熟背卡路里表，吃饭的时候不停计算自己又摄入了多少热量。
在厌食症患者眼中，食物并不是诱人的美味，而是一个暗含代价的魔鬼。
吞下这些食物后，获得的不是饱腹感，而是对体重上升的恐惧，仿佛自己又变成了那个无能为力、自卑、失控、“丑陋”的人。
首先，长时间的节食以及营养不良，会使得身体动用蛋白质作为主要能源，导致肌肉、脏器组织迅速萎缩，出现以下一系列后果[2]：
女性月经紊乱甚至闭经，男性睾丸激素减少；
心脏受损，心率减慢、血压降低，甚至猝死；
皮肤干燥、头部脱发，身体上重新长满细而柔软的胎发；
长期节食还会影响消化系统的功能，导致胃缩小、胃蠕动减慢、胃排空延迟，所以厌食症患者经常会有腹胀、便秘的感觉。
如果在这个过程中还伴有催吐行为，那么常常会有反酸、反胃的情况，甚至引起食管出血及反流性食管炎，增加得食管癌的风险。
营养不良还会导致大脑出现萎缩，导致厌食症患者反应迟钝、精神萎靡，注意力及记忆力下降。
随着病情的加重，还会出现抑郁、焦虑、强迫性思维，严重者甚至会自杀。
如果你或者你身边的人有厌食倾向，一定要及时发现，并且及时就医。
说了这么多，那我们要如何及时发现自己或身边人的厌食症倾向？
我们可以从生理、心理、行为三个方面，看看有没有以下这些典型并且容易发觉的症状[2,6]。
生理异常
01
■体重明显下降、极度消瘦；
■胃痛、胃胀，脱发，皮肤干燥，怕冷；
■女性月经不调甚至停经，男性丧失性能力。
心理异常
02
■抑郁、焦虑、易怒、失眠；
■注意范围变窄，社交能力减弱。
行为异常
03
■限制或拒绝进食；
■催吐、吃泻药、过量运动；
■反复称重，在镜子中检查自己的身材。
一旦发现自己或身边的亲人朋友有这些症状，一定要去医院进行专业的诊断与治疗。
厌食症患者通常都会有强烈的病耻感，不敢寻求帮助，或者不知道自己得病了。
但我们需要知道，厌食症不是矫情，也不是单纯的不想吃饭，它是一种疾病，而且是死亡率最高的一种精神疾病。
遗憾的是，由于厌食症的病因极为复杂，目前暂时还没有有效的医学手段能够预防厌食症，也没有专门的药物能够治愈它[6]。
医生们通常会联合营养师，先对厌食症患者进行营养治疗，以便恢复正常的体重及饮食模式。
在这个过程中，针对便秘、闭经、肝功能异常等躯体并发症，进行对症治疗。
等厌食症患者身体状况较为稳定的时候，如果抑郁、焦虑等症状仍然比较明显，医生则会考虑使用精神科药物[7]。
在整个治疗过程中，同时也要采用心理治疗手段，让他们转变对体重的错误认知。
除了医疗手段之外，我们更想说的是，厌食症的预防与治疗，与每一个人都有关。
在2008年，法国国民议会通过了一项法案，禁止人们公开宣扬以瘦为美的观念；以色列也曾在2012年立法，禁止体重低于正常标准的模特出现在广告中。
（被禁播的广告，图片来源：网络）
可能是一句“我觉得丰满点也很好看”，可能是对不论胖瘦都报以同样的善意，也可能是对那些容易引发外貌焦虑的内容说“不”，这样，也许饿着肚子不敢吃饭的人会少一点，在水流声中流泪催吐的人会少一点，在黑暗中厌弃自己的人会少一点……
不要让体重，成为这个时代的裹脚文化。
审稿专家：宋崇升 | 北京回龙观医院精神科副主任医师
参考文献
[1]Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders: A Meta-analysis of 36 Studies. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724–731.
[2]张大荣.进食障碍咨询与治疗[M].北京.北京大学医学出版社,2011.36-39.
[3]Watson, H.J., Yilmaz, Z., Thornton, L.M. et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet 51, 1207–1214 (2019).
[4]蒲佳佳, Todd Jackson. 神经性厌食症的生物-心理-社会模型[J]. 心理科学进展, 2016, 24(012):1873-1881.
[5]陈珏.进食障碍[M].北京:人民卫生出版社,2012.
[6]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591
[7]孔庆梅. 中国进食障碍防治指南解读[J]. 中华精神科杂志, 2018, 51(6):355.
【主创团队】
作者：火丁