女子被下病危通知，保险公司拒赔理由是“病不够重”？ 新京报动新闻 前天
2021-02-01 13:13
云南
1月27日，广东广州，据天河法院微信公号，保险公司条款无效，被判赔10万元。
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治疗费27万 保险金额为10万元
▲女子被下病危通知 保险公司称“病不够重”拒赔 法院：拒赔条款无效！
案件经过
2015年8月，劳阿姨投保某保险公司的“TK全能保(2015)保障计划”，保险金额为10万元。
2019年3月，劳阿姨突发晕厥入院治疗，被医院诊断为心肌病、频发室性早搏（右室流出道中间隔起源、右室调节束起源）、心室颤动。
住院期间，劳阿姨进行了“ICE超声导管引导下射频消融术”并植入了心脏起搏器，更一度被下达病危通知书，她为此共花费了医疗费27万余元。
出院后，劳阿姨向某保险公司申请理赔，某保险公司却以“不符合保险合同中约定的严重心肌病标准”为由拒绝理赔。
案涉保险合同将“严重心肌病”定义为“左室腔扩大至少达到正常值上限的120%且左室内射血分数持续性低于40%”，保险公司凭借劳阿姨“心功能测量EF(﹪)60且房室腔大小正常”的医院检查记录，判定其不符合“严重心肌病”的承保责任标准。
劳阿姨将保险公司诉至法院，要求某保险公司承担保险责任，支付保险赔偿金10万元。庭审结果
法院审理认为，“严重心肌病”争议条款无效，保险公司依据该条款拒赔理据不足，原告劳阿姨所患心肌病理当属于案涉重大疾病保险承保范围，故判决向劳阿姨支付赔偿金10万元。
保险公司不服提起上诉，二审维持原判。经办法官称，该条款令案涉保险合同的赔偿标准变得极为严格，将赔付可能性降到了最低点。
事实上，劳阿姨已支付27万余元治疗费，其病情明显已达严重程度。根据相关法律规定，该条款应认定无效。
参考来源：天河法院微信公众号《被下达病危通知书、治疗费27万多，竟因“病不够重”遭拒赔？》
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原标题：《女子被下病危通知，保险公司拒赔理由是“病不够重”？ 新京报动新闻 前天》
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