你可能不是抑郁症
原创 健哥 八点健闻Plus
健哥：
关注你的栏目很久了，这是第一次给你写信。
大概半年前，谈了4年的女朋友和我分手了，特别坚决的那种。头一个礼拜，我心情糟到没法上班，跟公司请了病假，天天在家躺尸。后来，虽然勉强能出门工作了，但状态也不好，注意力很飘。
尤其到了晚上，一想到以前那些事儿，很容易哭。我甚至还想过，是不是以死相逼，看看有没有复合的可能，最后没下得去手。
朋友说我这是抑郁症的症状，让我去看心理医生。他还说这种情况很普遍，前几天在电视上看到那个谁，王自健，一个说相声的都重度抑郁过，最后是吃药吃好的。
我现在很纠结，你觉得我应该去看心理医生吗？
开心不起来的小丧
小丧，你好。
你的难过健哥懂，都是过来人，谁还没失恋过呢。
光从信上的内容看，健哥也没法判断你是单纯的抑郁，还是抑郁症，所以我特地咨询了一个好朋友，杭州怡宁医院的执行院长刘志宏。
他告诉我，临床上有很多判断抑郁症的标准，但总结起来就两件事，第一是你的痛苦有没有影响到社会功能，比如工作、学习等等，第二是这种影响是否持续了两周以上。
你可以先按照这个标准来对照一下自己。
当然，如果有可能的话，健哥还是建议你去医院挂个号，找个精神科医生看看。因为你提到了自己有“以死相逼”的念头，这是一个比较危险的信号。
但一定要记住，要去找精神科医生，而不是心理医生。心理医生这个说法是不准确的，中国大陆没有心理医生，只有精神科医生和心理咨询师，或者心理治疗师。他们的区别在于，精神科医生能下诊断，能开药，而心理咨询师（治疗师）不能。
01
我们这代人才有抑郁症？
你的朋友说，现在抑郁症越来越普遍。从数据上看确实是这样，现在全世界被确诊抑郁症的人数已经超过3亿，其中中国就占了近1亿。
很多人听到这个数字时，都觉得不可思议。尤其是像我们父母这样的60后、70后，毕竟在他们年轻时，恐怕连抑郁症这个名字都没有听说过。
这就带出了一个很有意思的话题，是只有我们这一代人才抑郁？还是老一辈患者没有被诊断出来呢？答案显然是后者。
△当代社会，谁还不是《头脑特工队里》每天都在不高兴的sadness？
前面提到过，在抑郁症作为疾病名称出现以前，得了抑郁症的人会被诊断为“神经衰弱”。这个词最早来自神经学家，他们认为，人在过度用脑后，会对神经造成损伤，导致情绪低落，身体疲乏。
这个“非常好用”的定义一下子就在精神科医生的圈子里流行开来，以至于后来，“神经衰弱”成为精神科医生的万能方式，但凡找不出病因的精神问题，都可以归入它的名下。
美国大概从上世纪60年代开始走出这一误区，而中国的步伐要更慢一些。
1980年，美国哈佛医学院和人类学系教授阿瑟·克莱曼（中文名凯博文，被称为全球医学人类学的鼻祖）访问中国，在湖南医学院附属第二医院（今天的中南大学湘雅二医院）精神科的门诊记录里发现，神经衰弱是最常见的诊断。
某一个星期里，精神科接诊了361个病人，其中有36%被诊断为“神经衰弱”，只有1%被诊断为抑郁症，尽管他们的疾病表现差不多。
后来，克莱曼挑了100位被诊断为神经衰弱的病人，分别访谈几个小时，采用DSM-3的诊断标准逐个对照，最后发现有93人可以判定为抑郁症，其中87人为重度。这个研究记录在他的著作《苦痛和疾病的社会根源》中。
这些患者接受抗抑郁药物治疗后，多数都有明显好转。正是这次发现，让中国医学界对抑郁症有了更深的了解，开始把它作为一个独立的病种看待。
这其实就是人类认知疾病的一个过程，只不过相比于生理疾病，精神疾病的标准更难统一，需要花费更多的时间。
02
到底什么是抑郁症
但坦白说，直到今天，我们对于抑郁症的认知还是远远不够的。
从生理学上来看，抑郁症的发病机制仍然是个谜，目前比较受推崇的是单胺假说。
1960年，英国科学家对抑郁症患者的脑脊液进行分析，发现他们的5-羟色胺浓度是正常人的三分之一。针对这个结论，大批抗抑郁药物被研发出来，对部分患者起到了作用，这是单胺假说被认可的基础。
类似的研究还涉及去甲肾上腺素、多巴胺，它们和5-羟色胺一样，都属于单胺类神经递质，承担着影响人类情绪的功能。
但研究最大的悖论在于，人们始终无法证明，单胺类物质浓度偏低和抑郁症的因果关系。看起来，它反倒更像是抑郁症的病症表现之一。
好在，对于疾病机制的探讨，并不影响抑郁症的诊断。
世界上对于抑郁症的临床诊断共有三套常用标准，世界卫生组织版本的《国际疾病和分类》（ICD）、美国版本的《精神障碍的诊断统计手册》(DSM)，和中国版本的《中国精神疾病分类和诊断标准》(CCMD)。
随着国际学术交流日益频繁，这三套标准已经非常接近，只是表述略有不同而已。
抑郁症最早作为单独的病种出现，是在1968年出版的美国DSM-2里，此前这类疾病被普遍定义为“神经衰弱”。最新版的DSM-5里，对抑郁症列出9大症状，如果符合其中的5项，且持续时间超过2周，就达到了抑郁症的诊断标准。
这9大症状包括：
1、每天大部分时间心境抑郁；
2、每天大部分时间对所有活动的兴趣或愉快感显著减低；
3、体重明显减退或增加（以每月变化5%为限）；
4、 每天都有失眠或嗜睡；
5、每天都有精神激越或迟滞；
6、每天都感到疲倦；
7、每天都感到自己无用，或有过分内疚；
8、每天都有思维能力或注意力的减退；
9、反复出现自杀的想法。
我相信，处于失恋悲伤中的你，符合5条以上症状的概率还是挺高的。
但诊断标准中还提到，对于重大丧失的反应（如丧亲、经济损失、严重的疾病或残疾），即便符合以上条件，可以理解为是对重大丧失做出的适当反应，但不排除抑郁症的可能，需要通过临床观察判断。
03
如何诊断抑郁症
假设你真的去挂了精神科的号，接下来等待你的会是什么呢？
一般来说，医生对初诊，且自述有抑郁情绪的病人，会先进行谈话，暂且把它理解为初诊问诊吧，主要就是问问病史、生活状态、社会功能评估等等。
谈话时间因人而异，如果症状比较明显，比如已经有自残举动的，会邀请其他精神科医生会诊，再收治入院，这种病人不一定是抑郁症，也可能是躁郁症、精神分裂症等等，但风险很高，可以先住院再判断。一般初诊谈话时间在30分钟左右。
然后，医生根据基本判断来让你做心理量表。涉及抑郁症的心理量表很多，常用的有几十套。
给病人选定匹配的量表，是精神科医生最见功力的地方。大多数情况下，通过之前的观察和访谈，医生已经能够大致判断出病人有没有抑郁症，以及是轻中重哪一级，属于哪种类型。
不同的抑郁症对应的量表不同，如果医生判断是人格上有问题，就会做人格量表，如果明显是受了生活事件的影响，就会给你做生活事件量表。
而量表的结果也往往是为了印证之前的判断，对于一个高年资的精神科医生来说，初始判断和量表结果的一致性会非常高。
总的来说，观察、访谈和量表是精神科医生最重要的三板斧，这三板斧下来，已经能够相对准确地下诊断了。
刘院长还特别强调了一点，精神疾病的诊断和生理疾病是截然不同的，生理疾病通过常规检查，比如抽个血、拍个片，拿到生物学指标，对应到疾病诊断标准上，就能基本确诊，非常依赖客观证据。而精神疾病不是，它往往就是依靠医生的经验和主观判断。
04
医生会搞错吗？
正因为诊断是主观的，所以难免会出现“误诊”。
健哥身边就有同事，在A医院测出来没事，跑到B医院就被确诊，还是中度，他也搞不清楚到底该听谁的，最后只能按照“疑病从有”的原则，在后面那家医院接受药物治疗。
“误诊”的原因之一是，每个病人在面对不同医生的时候，所说的话、脸上的神情、表现出的状态都是不一样的。当医生必须依据这些临场反应做出判断时，一定会有差异。
最典型的误诊就是把“双相情感障碍”诊断为“抑郁障碍”，因为双相情感障碍本身就是抑郁和躁狂的结合体，并且以抑郁为主。如果病人就诊期间，只表现出了抑郁的一面，就很容易让医生判断他是抑郁症，从而误导治疗。
所以，如果有可能的话，最好带一个关系比较亲近的人一块去医院，医生可以通过和他的访谈，尽可能客观地了解情况。
△有的时候身边的人比你更能看出你的不对劲
当然，医生的能力和态度也是很重要的。健哥听说很多人去医院看抑郁症，医生直接就会丢过来两三套量表，五六百道题一做，半天就过去了，然后把电脑系统得出的结论作为最终的诊断结果。如果碰到这种医生，建议另找高明。
有的人去查抑郁症，医生会开一些生理检测，比如脑电波、脑部CT、甚至是查一下激素水平，这都属于辅助性检查，不能用来诊断抑郁症，但可以进一步确定是否和躯体疾病有关。
这在抑郁症患者中的比例不大，所以不是每个医生都会开这样的检查。千万不要以为医生没开检查就是不负责任，从目前的医学发现来看，还没有任何一项生理指标的异常，能够倒推出抑郁症的结果。
05
薛定谔的抑郁症
说完了抑郁症，健哥觉得也有必要来聊聊我们的“抑郁文化”。
不可否认，我们生活的这个时代，学习和工作的压力远远大于过去任何一个时期，这也导致很多人会把“抑郁”当作一种自我保护的机制。
“脱口秀女王”李雪琴就说过，现在的年轻人越来越丧，其实是为了给自己一个缓冲，通过这种丧，可以让自己在精神上放松一下，这样在无法实现目标时，比较不容易崩溃。
健哥认同这一点，但我们也一定要注意，长期对自己进行抑郁的心理暗示，是有可能导致抑郁症的。
德国诗人海涅有一句诗，“不知什么缘故，我是这样的悲伤……”，可以用来描绘抑郁症患者确诊之前的那种感受。同样，中国诗人辛弃疾也有一句诗“为赋新词强说愁”，就很像那些自我暗示的人。
健哥有个朋友是公司高管，他就吐槽说，怎么批评一个下属，隔天就能收到他一张抑郁症确诊书？
△抑郁症真不是一件好玩的事，对患者和家属都有很大的影响。日剧《丈夫得了抑郁症》截图
对这事，北京安定医院抑郁症治疗中心副主任医师赵茜跟健哥强调，抑郁症就诊的首要前提是病人要跟医生说实话，讲自己的内心感受，这是一个彼此坦诚的过程。
06
写在最后
小丧，说了那么多，不知道能不能帮到你。
你的情况是不是抑郁症，需要科学的诊断。希望不是。
如果不幸确诊，也希望能在科学方法的疗愈下，逐渐复原。就像你提到的王自健，一个曾经的重度抑郁症患者，以自己的经历说，“这件事真的是可以走出来的”。
△王自健在《我就是演员》上告诉大家：“抑郁症是真的可以走出来的！”
送你一句我很喜欢的话——令人心碎的情绪也是能够治愈灵魂的良药，哪里有脆弱、无助、失望，哪里就有渴望、好奇和热情。
祝早日收获真爱。
特别鸣谢
首都医科大学附属北京安定医院
杭州怡宁医院
本文作者
毛晓琼 刘可
编辑
王吉陆