糖尿病人依赖的胰岛素，会让人上瘾吗？
王奶奶，63岁，确诊2型糖尿病8年，口服药物已无法有效控制血糖，通过检查发现已有糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变，医生建议皮下注射胰岛素控制血糖，但王奶奶立刻拒绝，理由是胰岛素有依赖性。
其实糖尿病是一种胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性疾病，胰岛素是迄今适应证最广的降糖药物，几乎各种类型的糖尿病患者都可使用。
但是王奶奶却坚持认为使用胰岛素会上瘾，一旦打上了胰岛素就意味着糖尿病更严重了，以后就好不了了......真的是这样的吗？
胰岛素的使用
是多数糖尿病患者的必然趋势
据最新的《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示，中国18岁及以上成人糖尿病患病率高达11.6%。
这意味着，每10位中国成年人中，就有6位血糖不正常，而且我国糖尿病血糖控制状况不佳，研究显示，中国糖尿病患者知晓率为43.3%，治疗率为49.0%，控制率为49.4%[1-2]。
糖尿病患者需要长期治疗，及时调整治疗方案是长期平稳控制血糖的重要措施。
随着疾病进展，糖尿病患者胰岛素使用的比例会逐渐升高。研究显示，早启用胰岛素的患者较晚启用者达到糖化血红蛋白<7%的比例更高，预混胰岛素可作为胰岛素起始或强化治疗方案，随血糖控制情况，可灵活调整注射次数，适用于血糖的长期管理[3-4]。
胰岛素对人体既无毒性，
也无依赖性。
胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物质刺激而分泌的一种蛋白质激素。
严格意义上来说，胰岛素并不是一种药，它是人体自身分泌的一种生理激素，因此胰岛素与毒品、依赖性药物有本质的区别。
胰岛素是调节人体内营养物质代谢所必需的生理激素，健康人之所以完全能自给自足，是因为拥有功能健全的胰岛素分泌细胞（β-细胞），它可根据人体的需要提供足量的胰岛素；而糖尿病患者因各种原因导致胰岛素绝对（或相对）缺乏，从而导致糖尿病。
而糖尿病患者需要长期注射胰岛素是因为其胰岛β-细胞功能严重衰退，不得不依靠外界的补充，否则会因血糖的代谢障碍而发生严重的后果，注射胰岛素治疗只不过为其补充了体内因疾病而缺乏的生理激素，因此不存在“胰岛素具有依赖性”的说法。
糖尿病患者怎样正确使用胰岛素？
01
及早用药
在许多糖尿病患者眼里，胰岛素是治疗糖尿病的终极手段，不到万不得已绝不使用胰岛素，其实胰岛素和口服降糖药都是临床常用的降糖措施，在降糖力度上，胰岛素比口服降糖药更强一些，但前者需要注射给药，加之对使用胰岛素存在偏见，糖尿病患者大多倾向于选择口服降糖药治疗。
但事实上，两者在具体选用时并无严格的先后次序之分，主要还是要根据患者的具体病情。
2013版《中国2型糖尿病防治指南》推荐：对初诊时血糖较高的2型糖尿病患者可以及早实施短期胰岛素强化治疗，这样不仅有利于血糖尽快控制达标，还可以保护甚至修复胰岛功能。
02
终身用药
很多糖尿病患者错误地认为使用胰岛素会“上瘾”，害怕一旦用上就再也撤不下来了，需要用一辈子。
糖尿病目前还不能根治，无论是用口服降糖药还是注射胰岛素，包括生活方式干预在内，都需要长期坚持，这与成瘾无关，而是病情需要。
至于用不用胰岛素？是长期用还是短期用？完全取决于患者的具体病情，尤其是患者自身的胰岛功能状况。
当患者自身胰岛功能完全衰竭时，许多口服降糖药（尤其是胰岛素促泌剂）治疗是无效的，只能改用胰岛素治疗。
03
控制饮食
有些糖尿病患者认为，既然打了胰岛素，那就可以想吃什么就吃什么，不用运动了。
生活方式干预（饮食控制、运动锻炼、戒烟戒酒等）应当贯穿于糖尿病治疗的全过程，不能因口服降糖药或是注射胰岛素，就放松这些方面的要求。
如果使用胰岛素后就不控制饮食，会导致血糖水平反弹。若想再把血糖降下来，势必要增加胰岛素的用量，从而陷入胰岛素越打越多的死循环。
04
调整剂量
胰岛素的用量不是固定的，需要根据患者的血糖变化随时调整。有些患者用上胰岛素之后，用药期间不注意定期复查血糖，没能及时根据血糖监测结果调整胰岛素用量，结果导致低血糖发生。
这是因为长期高血糖可以抑制患者的胰岛功能，当用上胰岛素、血糖降下来以后，患者的胰岛功能随之改善，对外源性胰岛素需求减少，这时若不及时下调胰岛素的用量，患者往往会出现低血糖。
05
联合用药
有些患者认为，用上胰岛素以后就可以停用口服降糖药，这也不妥。
胰岛素与口服降糖药联合使用有许多益处：
可以不同程度地减少胰岛素的用量；
避免因过量使用胰岛素引起医源性高胰岛素血症；
可在某种程度上抵消胰岛素增加体重的副作用；
可以在确保降糖效果的同时，减少低血糖的发生风险。
因此，胰岛素作为一种特殊的药物，在糖尿病的治疗中是不可替代的，特别是在口服降糖药效果不佳时，都会用胰岛素来解决问题。
实际上，因为急症或其它特殊情况短期使用胰岛素，一般都可以在该情况结束后更换为口服药物治疗，所以胰岛素不存在“成瘾”的可能。但当肝、肾等功能已出现损害时，或口服降糖药无法有效控制血糖时，用胰岛素往往是唯一的选择。
所以胰岛素该用还是得用，只要符合相对的适应证，就应该及早使用。
参考资料：
1.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019.
2.https://www.med66.com/gonggongjiankangyujibing/qm1802275509.shtml
3.BMC Public Health. 2013 Jun 21;13：602.
4.中华糖尿病杂志2012年8月第4卷第8期, p474-478.