上海41.7万失能老人享受长护险待遇，正持续优化评估机制

上海正在开展的长护险试点，受到社会广泛关注。

在12月3日举行的上海市政协“本市养老服务高质量发展情况”年末视察活动中，上海市医保局局长夏科家透露，今年，按照市委、市政府关于“优化长护险评估机制和护理服务”重点工作要求，在各委办局协同配合下，市医保局有针对性采取优化措施，持续推进深化试点工作取得积极进展。目前，全市在居家和机构享受长护险待遇的失能老人为41.7万人。

夏科家介绍，今年疫情发生以来，上海市医保局多次发布工作提示，指导各区做好长护险疫情防控和服务保障，做到疫情防控和服务老人刚性需求“双保障”，实现护理人员和服务对象“两个零感染”。进入疫情常态化防控阶段后，需求评估和居家上门服务已完全恢复常态化。

同时，上海还以优化评估管理为重点，确保待遇享受公平。完善长护险评估“四道关口”：修订印发新的评估办理流程，规范初次评估、期末评估、状态评估的申请规则，完善“申请关”；增加评估结果公示、状态评估双向修正机制、探索评估影像留存等，完善“评估关”；结合市卫健部门完成评估标准2.0版升级，完善“标准关”；优化评估机构准入遴选和退出机制，完善“机构关”。目前，评估整体工作已得到较大提升，管理成效逐步显现。

“服务水平高不高、服务质量好不好，是失能老人和家属对长护险制度满意不满意、判断试点工作推进好不好的关键要素。”夏科家说，按照已制定的长护险服务规范，今年，市医保局继续集中力量开展专项治理行动，并将此项工作纳入上海打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动。

针对长护险服务私密性高、监管难的特点，市级层面创新“互联网+APP签到”新模式，监督执法人员通过移动监管系统，线上实时监控、线下飞行巡检，区级层面探索应用诸如声纹识别、热成像识别等新技术，持续加强事中、事后的智能化监管。同时，参照养老机构星级评价体系，探索开展了护理服务机构的评价标准体系的研究工作。

夏科家表示，下一阶段，上海将进一步优化完善长护险的政策体系和配套支撑体系。要进一步明确长护险保障“什么人”“什么内容”等关键问题。关于保障“什么人”，上海试点阶段重点先解决长期失能老人的长期护理问题；关于保障“什么内容”，上海试点阶段先推出42项服务项目，满足失能老人的基本需求保障，接下来还要在实践中不断优化完善。

此外，还将进一步夯实以评估和护理服务为核心的管理运行机制。一方面，要持续优化评估机制，既要守好门，又要切实为那些有迫切需求的失能老人提供好保障。另一方面，改进护理服务，在解决服务内容“从无到有”的基础上，再解决好“从有到优”的问题，发挥多方协调联动机制作用，形成改革创新和规范管理合力。