外科医生一脸恨铁不成钢，肚子疼成这样了还吃馄饨？

2020-11-28 13:35

北京

原创 Yong 果壳病人

8月下旬，我准备出差去延安上课，订好了往返机票，又预约了出发前那个周一的核酸检测。以为万事俱备，然而，周五的一场“感冒”毁了一切。

感冒转胃动力不足？

周五上班时觉得不适，回家没多久就发烧了，浑身冷、肌肉酸痛，和普通感冒症状完全一样。当时没有吃药，想着睡一觉大约就好了。

第二天起来症状没减轻，老妈去药店买感冒药，被店员要求登记了身份证号和住址，回来还打趣说我要是再不退烧就要被当疑似病例“捉去”了。到晚上烧似乎是退了，但另一个症状愈演愈烈：上腹部胀痛。大概是老妈最近来照顾我一天天吃得太好了，有点肠胃动力不足，于是我给自己开了莫沙必利。

药吃了却不见好，疼痛开始转移，下腹部也开始胀痛。感觉肚子里有个超大的气球来回走，走哪儿哪儿涨……

周日疼痛频率增加，脑海里闪过一念头“会不会是阑尾炎啊”，但查了下急性阑尾炎的典型症状，感觉不太像，加上觉得烧好像退了，以及周一本来就要去医院做核酸检测，索性再坚持一天，便预约了周一消化内科的号。

当晚胀痛愈加强烈，一宿没睡，但直到那时都觉得大不了就是个肠胃炎，输个液又是一条女汉子，延安还在等着我呢。

医生一脸恨铁不成钢，疼成这样了还吃？！

第二天一大早就蹿稀，更坚定了我肠胃炎的“诊断”。我弓着老腰（疼得直不起来）去了医院，消化内科人满为患，索性排队时抽空做了核酸检测。排到我时已经快中午了，医生问诊后开了检查。

做B超时不知道医生在怀疑啥，怼着我的右下腹前后左右地探查，有近10分钟之久，压痛让我感觉这是做过的超声里面时间最长的了。

血常规的结果先出来，白细胞高，炎症无疑。因为B超结果要下午才出来，老妈建议出去吃一顿，本来我是反对的，抵不住“不舒服就要吃点儿啊”的劝说，吃了半碗馄饨，真是“听了老人言，吃亏在眼前”。

下午取了B超结果，写着“肿大阑尾（?）”，我心里一下子有点虚，内科医生看了说：“阑尾炎，你住院吧。”我和老妈试探性地问：“医生，能输点液不？”医生呵呵一声冷笑：“你去挂个普外，让外科大夫看看，他要是说你能保守，再来找我。”

直到这一刻，我还抱着一丝幻想，又挂了外科的号，医生看了结果问什么时候出现症状的，越明确越好，我说大约周五晚上7点多发烧的吧。医生让我侧躺，又站起来做了几个动作，一番触诊和叩诊。

“你末次月经啥时候？有可能怀孕吗？”“绝对不可能。”“嗯，99%阑尾炎，你这快72小时了，赶紧手术，最好今晚就做，全麻，你最晚一顿饭啥时候吃的？”不容置疑的口气让我和老妈一愣，“刚吃完，快1点”，医生一脸恨铁不成钢地看着我：“疼成这样了还吃？！吃的啥，吃了多少？”我==||

图丨wikimedia

没等我再提输液，医生咔咔开始打电话：“麻醉，一个中午快一点吃了七八个馄饨的，今晚能不能麻醉？嗯嗯，不能推迟。”“病房有女床吗？有一个阑尾炎今天得开，四点半以后空出来一张是吧。哎呀，什么3+1，行行，我让赶快做。”医生一抬头：“你得住院，按照现在的规定，住院要查血常规、核酸、抗体和肺CT，赶紧做，别赶不上。”

终于轮到目瞪口呆的我发话了，“我刚做完核酸，下午4点多出”。“啊，那太好了！”医生激动地一跃而起，又噼里啪啦打了几个电话，“行了，你妈也得做核酸，免费的，也做个肺CT。你还要检查生化、心电图和腹部CT”。

我弱弱地问了一句：“医生，我这个能保守治疗吗？”医生一脸嫌弃地答：“你这已经来迟了，还保守啥。你将来还可能要孩子的吧，到时候阑尾炎复发可怎么办？”

我去抽血时，医生又严肃地跟老妈确认，“你是她妈妈吗？确定没怀孕吧”。老妈说非常确定，她还没谈过男朋友呢（我母胎solo的本质就这么被出卖了= =）。

我抱着最后一丝幻想做了腹部CT，然而结果清晰写着：符合阑尾炎改变、盆腔积液。

打消幻想，住院手术

我只好拿着核酸阴性报告去住院部办理“入住”手续，一量体温37.4°C，原来这几天一直没退烧。

一个护士小姐姐带我去换药室备皮，直到这时，我才恍惚发现手术是不可避免了，赶快退了机票、请了急假，而老妈快马加鞭打车回家收拾住院的东西。当时觉得应该就是个“小手术”，我还自作多情地让老妈带了一大堆书和电脑，打算住院期间啥都不耽误，事实证明在“想太多”这件事上我今年做得最好了。

接着是术前谈话和签字，外科医生们都是男的，围着圈儿吐槽我中午吃的那顿馄饨，听得出来电话那边的麻醉医生也满腹牢骚，搞得我甚是不好意思。

晚上8点出头，医生带着我们娘俩去手术室。我换了手术服，赤条条地上了手术台，静脉置了管儿。我发着呆，心想29岁的农历生日就要在这么高级的无影灯下过了……然后就什么都不知道了。

进去前医生说手术最多两个钟，到了晚上十点半我还没出手术室，老妈开始紧张，老爸更是帮倒忙，不停地打电话问我出来没。

腹腔镜阑尾切除术丨图虫创意

“你女儿没跟我们说实话啊！”

漫长的等待持续了四个多小时，晚上十二点多，主刀医生终于手捧一小碟人肉（我的阑尾）出来了，一看到我妈就说：“你女儿没跟我们说实话啊！”老妈胆儿一颤：“啊？”

医生接着说：“这可不是三天的阑尾炎，最少一周了，再或者就是她以前得过阑尾炎。里面情况太糟了，我中间好几次差点要放弃。但做手术是对的，不做的话炎症很难消下去。另外，我得告诉您实话，有0.5公分的一截我实在看不清是肠还是阑尾就没动，万一真是阑尾，即便再发炎也就是输液，最多小手术就好了，不过这最早也是三个月后的事儿了。”

利索地交待完，医生转身回了手术室，又是半个多小时的徘徊，医护把我推回了病房。然后护士们给我上了液体、氧气和心电监测。医生一点多还来看了我，特意嘱咐接下来这三天不能吃喝，实在口干就拿棉签蘸水抹抹嘴唇。

还没有完全清醒时，我有印象曾嚷嚷着，“我要止疼，掐死我吧”（妈耶，简直太羞耻了）。护士一脸无奈地跟我妈解释刚加了止疼药啊，请示医生后又给我肌注了一针杜冷丁，打针翻身时我才惊恐地发现右下腹杵了根一指粗的引流管，一动血水就往管子里涌。

疼痛来自全方位，这一宿只在打了杜冷丁后那一个多小时睡着了，等药劲儿过了我又疼醒了，护士死活也不肯再给我加药了。

捏着引流管、拎着引流袋，我迈着魔鬼的步伐在楼道里摩擦

全麻术后第一难，就是小便，之前因为骨折修炼好的“躺尸解手大法”怎么都不顺利，感觉又疼又累又憋，都快虚脱了，最后用毛巾热敷了一下小肚子，终于尿出来了（后来才知道2小时以上的全麻手术一般都是要提前插尿管的，我积攒的人品算是用上了）。

第二天一大早护士巡房，护士长说术后6小时就要下地，防止肠子粘连。“来来翻个身，看看屁股”，我呻吟着，护士长嚷嚷，“看看红了吧，你不能一个姿势躺着了”。

之后没多久，医生天团浩浩荡荡来查房，主刀医生笑呵呵地说：“做了快4个小时啊，我手到今天都疼，你这炎症太重了，幸好做了。”另一个高个帅哥医生转身出病房前又啧啧了一番：“你呀，得亏遇到了高手，看你引流袋都400毫升了。”

术后第一天：引流管、引流袋和腹腔镜打的三个洞丨作者供图

这时，吊着液体、插着引流管的我每动一下，都感觉到引流管对伤口的撕扯，肋部和肩膀也像被砸碎了一样疼，不停地倒抽冷气。后来问了医生才知道，这是做腹腔镜手术时在腹部打二氧化碳形成“气腹”的后遗症，理论上术后两三天就会消退。

为了预防肠粘连，我用尽浑身力气从床上挪了下去，老妈一手举着输液杆、一手搀着我，我一手捏着引流管、一手拎着引流袋，迈着魔鬼的步伐在楼道里摩擦。本以为就是个“小手术”，没想到在楼道里走个来回，我就满身虚汗、气喘如牛。

术后第三天刚好是中国医师节，住院更知医护不易，我特意发了个朋友圈，感恩他们的付出。

术后第三天丨作者供图

跟我走过大半个地球的“肚疼”，原来都是阑尾作祟

住院的日子异常单纯，每次医生查房问的都是屎尿屁的事儿，排气了吗、大便了吗、稀吗、什么色儿、几次等等。羞耻是什么，不存在的，没两天我就可以脸不红心不跳地对答如流了。如果主刀医生不在，我还会被天团的帅哥们吐槽“你拖得太重了”“你也太能忍了”“你切个阑尾比别人切个肠子都费劲”，整得我忒不好意思。

最痛的几天过去，我也终于有精力纳闷儿了：像我这种吃了就趴着、从来不蹦跶的，怎么会得这种病？刚好我妈提起医生确认没怀孕这事儿，我突然意识到这不是第一次因为肚子疼被问到这个问题了。

2008年大学第一学期，因“水土不服”引起“肠胃炎”反复发烧一个月，打退烧针、输消炎药压下去了；2010年在美国读书，我因为腹痛难忍夜里打911叫了救护车，在急诊输了一大袋液体后，医生下了“不明原因肠胃炎”的诊断；2017年在深圳工作，我有一天因为腹泻、呕吐、腹痛难忍被同事送到医院急诊输消炎药，后来不疼了，第二天就又正常上班了。

每一次都被医生追问有没有怀孕，但都没有做超声，也没真正找到发病的原因。回想起医生说的“要么至少一周了，要么就是得过阑尾炎”，我突然意识到，这十多年跟我走过大半个地球的肚子疼，原来都是阑尾作祟啊！这次终于算是铲除了病根。

留不住的留置针

术后第四天，我终于退烧了，“气腹”引起的肩膀和肋部痛也消失了，医生允许我吃流食了，液体也终于少了一点。

手术当天连续挂了23个小时的液体，之后连续3天每天都输13~15小时，而且好几种药都对血管有刺激，我这打小禁得起扎的血管也扛不住了，先后废掉了5根留置针。

因为皮下渗液，左右胳膊各肿出了一颗“鸡蛋”，还有好几处轻微的静脉炎，手背和前臂到处都是肿的。最后换成了一次性的小针，还尝试了冷热敷、多磺酸粘多糖乳膏和硫酸镁溶液绷带，多管齐下也算有点效果。

一天“吃掉”一根留置针 | 作者供图

拔管，感觉身体被抽空

带着引流管那一周，几乎每天查房我都要问“今天能拔管儿吗？”，在彩超确认没有积液、血象基本恢复正常、也没再发烧等多个好兆头的指引下，医生终于同意拔管儿了。当时我愉悦地跟老妈说，等拿走了这磨人的小妖精，别说溜达了，我都能跑起来！真是想太多了……

拔管前，我还多嘴地问了一句：“这个引流管能拿回去做纪念么？”医生白了我一眼：“纪念啥啊，这是医疗垃圾，不能带走。”

他撕下了胶布，先把固定管子的缝线拆了，然后拿一个镊子开始往外拔。那感觉跟拉肠子似的，我没忍住惨叫了出来，中间卡了一下，医生就把管子拧了拧，然后一鼓作气都拉了出去，又一声惨呼。

拔管实录之带不走的“纪念”丨作者供图

刚拔完管的感觉是舒了口气，我还有心情让老妈举着管拍了一张，比划了一下腹内长度有16厘米以上的样子。随后，后腰传来剧烈的疼痛，我窝在床上感觉像是右肾被人攥住了一样，老妈赶紧去问了医生。

医生说这也正常，毕竟那么长的管子在体内放了那么久，然后吩咐护士给我开了一颗止疼药。吃了药，我缓了将近一个小时才回过神来，当天下午感觉好了很多，终于可以自己利索地上下床了。

期待出院

拔完管就期待着出院了，医生却说：“别着急出院，腹腔的感染要控制好，你这比较重，出院以后两周不能上班。虽然阑尾已经切除了，但别留下什么后遗症，以后肠胃不好也是麻烦。”看我一脸失望，他压低了声音，“你以后还是有可能要孩子的嘛，这次养好了，别给将来留下什么问题”。

医生说完，老妈也认同，虽然一切都在向好，但我那时每天拉稀6次以上，明显还没好透，就继续住了几天。等到我整体状态渐好，血液检查结果也一切正常，医生终于同意我出院了。

出院诊断证明书上写着：急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎。

终于知道我这被“团槽”了好些天的阑尾炎到底叫啥了，上网查到这属于重型阑尾炎，不由得庆幸。倘若没有医生利落的安排，或者周一上午没做那个核酸检测，再拖个一宿搞不好就彻底穿孔了。

积液消失，终于康复

出院一周后大便终于正常了。术后三周复查彩超，主任看还是有积液，我说当时是坏疽性阑尾炎、周围脓肿、弥漫性腹膜炎。旁边的医生忍不住“嚯”地感叹了一声，我竟然还有点自豪？（不，我没有）

外科医生看了结果说要慢慢来，继续吃几天抗生素，饮食多注意，不要剧烈运动，两周后再复查。

快到两周的一个傍晚，右下腹突然有了压痛，睡觉的时候疼痛加剧一宿没睡着，吓得我第二天赶忙挂号去了普外科。血常规显示白细胞比上一次高了好多，超声科主任说是内部创口明显愈合了，但是积液比上次多。外科医生解释这是炎症加剧导致的疼痛，只能多注意休息、饮食，不要有压力，可以去康复科做做理疗，自己多热敷，又开了一盒抗生素。

术后两个月又复查了血常规和彩超，炎性指标没了，积液也没了，终于算是彻底好起来啦。

现在回头想想，有不舒服的时候一定要及时就医，说实话疫情“新常态”下看病、住院的确麻烦，但这也不是拖延的理由。其次，影像学辅助诊断真的很重要，不要擅自下诊断，不然延误病情更麻烦。

最后，感恩医生护士团队、领导同事、老师同学、亲朋好友们，给了我好多温暖（和红包、炖汤、牛奶、花束……），以及最重要的，感激我那被累胖了的老妈。

医生点评

张树琦 | 北京安贞医院普外科副主任医师

在外科腹痛中，以急性阑尾炎最为常见，若表现典型，诊断并不困难。急性阑尾炎如治疗及时，预后良好；若延误病情便有可能发生严重并发症，少部分人会发生阑尾穿孔。国内急性阑尾炎的发病年龄恰以作者所在的20~39岁为多见。

阑尾腔梗阻并继发细菌感染是急性阑尾炎的主要病因。作者可能由于上呼吸道感染的细菌经血液循环进入阑尾壁而致病，在退热后典型症状便体现出来：持续性腹痛，疼痛位置多位于中上腹和脐周，数小时后转移至右下腹的转移性腹痛。之后加重成持续性剧痛，提示作者已发展成为化脓性或坏疽性阑尾炎。腹泻症状是因为脓性渗出较多流至盆腔大肠周围，刺激肠管渗出增多并加速排出。

需要说明的是，由于阑尾动脉是终末血管，与其他动脉极少侧支吻合，一旦栓塞，则会迅速引起阑尾壁坏死和穿破，故阑尾感染必须及时控制或行阑尾切除，所以可疑急腹痛一经发现必须尽早就诊，作者“自行忍耐”的做法是万万不可取的。并且一旦发病，72小时后周围组织包括小肠、盲肠、大网膜会汇聚过来，对炎症区域进行包裹粘连，造成阑尾周围脓肿，手术极易损伤肠管，并且不能完整切除阑尾，甚至会造成肠瘘等严重并发症。

若腹痛、压痛、血白细胞及中性粒细胞分类增高三项均典型，则可明确诊断为急性阑尾炎。由于作者为育龄女性，鉴别诊断时需详细询问月经史，以排除输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎等妇科疾病，宫外孕常可引起大出血从而危及生命。

近年来，腹腔镜阑尾切除术应用日趋广泛。排除腹腔镜手术禁忌症后，多首选该术。然而对于作者来讲，反复的发病历史会造成局部的严重水肿和粘连，腔镜技术受限，操作困难，容易出现并发症，故术后常规放置腹腔引流管，一般24~72小时拔除，根据脓液多少而定。