瑞金医术（七）| 肺结节的精准诊断和治疗
瑞金医院宣传科
生命至上，守正创新
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01肺结节的精准诊断和治疗
瑞金医术
随着低剂量CT的普及，近年来体检时发现肺部小结节的患者越来越多。由于早期肺癌往往表现为肺部小结节，故很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。因此，如何精准鉴别良恶性结节，如何在术前精准定位较小的肺部结节，如何保留更多的肺组织和功能，如何减小手术创伤，手术后如何规范随访治疗，最终达到肺部肿瘤一体化管理，已成为热点问题。
瑞金医院呼吸科成立于1952年，从最初的结核科到肺科、呼吸科，发展到现在的呼吸与危重症医学科，目前是国家临床重点专科、上海市重中之重临床重点学科、上海市临床重点专科。瑞金医院胸外科成立于1954年，是解放后新中国建立的第一批胸外科单位，1992年在国内率先开展微创胸外科手术——胸腔镜纵隔肿瘤切除术。为更好的服务患者，瑞金医院呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科、麻醉科、手术室、康复科、营养科密切合作，积极推进肺结节和胸腔疑难疾病多学科讨论制度，制定规范流程、推广肺部结节术后快速康复等，微创手术比例达90%以上，机器人手术总量逾1300例，荣获上海市科技进步二等奖、中华医学科技奖二等奖等荣誉，成果获得同行的高度评价。
01.
精益求精，高新技术助力肺部结节精准诊断
�� 呼吸科疑难病会诊1.率先建立胸腔疑难疾病会诊制度：早在1959年，肺科兼放射科主任孙桐年、胸外科主任宋祥明、病理科主任陈志让及仁济医院胸外科主任王一山共同创立了每周一次的疑难病例读片会诊制度，是当前多学科讨论形式（MDT）的前身。50余年来，每周三上午由副高职称以上的专家团队进行疑难病会诊，为后来胸腔疑难疾病MDT工作的开展提供了很好的基础和借鉴，该会诊平台影响力大，辐射范围广，来自全国各地的病人纷纷前来要求会诊。自1959年起至今从未间断过，会诊包括肺结节在内的胸腔疑难疾病数万名。
2.呼吸与危重症医学科作为核心单位，参与钟南山院士牵头的“循环肿瘤DNA甲基化检测用于诊断肺结节良恶性的多中心验证研究（NCT03181490）”，计划入组1万+例肺结节阳性受试者，随访2-3年，各访视点采集血样、CT/LDCT影像学诊断报告和/或病理诊断报告及组织样本，综合评价ctDNA甲基化高通量检测对肺部结节良恶性诊断和监测的性能及临床价值。以期显著提高肺结节良恶性的鉴别能力。
呼吸与危重医学科开展电磁导航支气管镜下穿刺定位技术，分别对支气管镜下可见、不可见区域的结节进行导航，对周围性结节病灶进行准确定位穿刺、染色或植入标记，用于结节的病理诊断并为手术区域的精准定位提供了依据。
3.建立肺癌患者多学科全程化精准诊疗体系。胸外科依托瑞金医院iLCC（肺癌诊疗一体化中心），发挥医院包括呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、神经外科、放疗科、放射介入科、放射诊断科、核医学科、病理科、药剂科等综合实力，近5年多学科联合门诊完成1000余例肺结节讨论，胸外科年手术量超过2000例。放射科呼吸影像团队紧扣学科研究前沿，针对肺结节开展了细化的影像学扫描方案和图像分析，包括人工智能组学特征评估，结节全定量、多参数测量、双能特征提取等，有效提高了肺结节的术前诊断准确率，为肺结节的规范化治疗和处理夯实了基础。瑞金胸外重视肺结节定位精准化，运用3D重建技术，基于传统胸部CT影像，通过计算机软件模拟重建出肺部结节、血管和支气管的空间结构，可有效识别血管及支气管变异，为肺段切除的手术方案制定提供精确指导。目前已完成3D重建指导下的精准微创手术上万例，并发表回顾性研究结果，证实安全有效。在此基础上，瑞金胸外科牵头开展多中心前瞻性临床研究，引领3D重建技术的进一步推广。
02.
见微知著，推广普及肺癌微创治疗规范体系
��胸外科1.瑞金胸外积极推广以微创手术为主的综合治疗，对早期肺癌进行解剖性精准肺段切除术、复杂联合肺亚段切除术，最大程度精确切除病灶，保留更多肺功能。目前微创手术比例达90%以上，其中机器人微创早期肺癌肺段切除手术量居国内第一。团队率先在国内报道机器人联合亚段精准切除术疗效及手术技术，并在全球范围内首次报道了机器人精准肺段手术的学习曲线。
2.创新性地开展虚拟现实技术（VR）引导下肺结节精准定位的研究和临床实施。这一全新的术中定位手段，结合了传统定位理念和新兴虚拟现实技术，患者术前CT数据导入软件重建后，同步至VR眼镜。术者佩戴VR眼镜可“直视”肺结节，精准规避肋骨和血管并完成结节定位。一次全麻手术同时解决小结节精准定位和微创切除病灶，在保证手术质量和安全的同时，患者舒适度明显提高。该技术已通过I期临床试验，安全性得到验证。
3.在国内率先开展并推广早期肺癌的单孔胸腔镜手术，建立了完整规范的手术体系及流程，主编出版了《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》专著，联合中华医学会、中国医师协会牵头发布了首篇单孔胸腔镜治疗肺癌中国专家共识。开展了一系列早期肺癌微创手术临床研究，首次报道了机器人辅助与单孔胸腔镜解剖性肺切除术疗效对比以及多中心机器人辅助与传统腔镜早期肺癌手术疗效对比。
4、长期致力于机器人辅助胸部肿瘤手术的技术推广，积累了诸多经验与成果，出版《瑞金胸外机器人手术学》及《Robotic Thoracic Surgery: Ruijin Hospital Experience》等专著，建立了机器人辅助胸部肿瘤手术培训体系，开通相关培训网站和网络远程直播培训系统，成为达芬奇手术机器人中国胸外科临床手术教学示范中心，牵头项目荣获2018年度上海市科技进步奖二等奖及2019年度中华医学科技奖二等奖。
历经半个多世纪发展，瑞金医院呼吸与危重症医学科各亚专业齐全，并且将肺癌综合诊疗作为学科发展的重中之重，建立了从早期发现到晚期康复的全周期医疗照护，组织AI在肺部结节诊断以及制定肺癌治疗方案的探索。近5年来共获得国家级课题近30项，在Lancet、BMJ、AJRCCM等学科顶级期刊均发表学术论文。瑞金医院胸外科逐渐成为特色鲜明、技术雄厚的胸外科专科，承担国家自然科学基金等10余项国家级及市科委课题项目，主导12项前瞻性临床试验，涉及胸外科微创手术、快速康复、食管癌新辅助及免疫治疗、晚期肺癌的免疫细胞治疗等多个领域。坚守和拓展并重，继承与创新同行。今后瑞金医院肺结节诊疗团队将继续传承多学科合作的良好传统，在保持和传承传统底蕴的同时，不断为学科建设赋予新的内容，通过科学研究、人才培养、服务社会和文化传承的多学科协同创新，不断提升为病患服务的能级。
呼吸与危重症医学科专家、专病门诊
瞿介明 主任医师 周二下午
时国朝 主任医师 周一上午、周三下午、周四下午
李庆云 主任医师 周一下午、周三下午
周敏 主任医师 周二下午、周四上午
肺癌与肺结节专病门诊
周四下午
胸外科专家、专病门诊
李鹤成 主任医师 周一上午、周三上午、周四上午
杭钧彪 主任医师 周一上午、周三上午、周三下午
肺癌综合治疗专病门诊
周一下午
肺部小结节专病门诊
周一下午、周二下午、周四下午
胸部疑难疾病会诊
周三上午
纵膈肿瘤微创治疗
周三下午
门诊地址：瑞金医院（瑞金二路197号）
原标题：《瑞金医术（七）| 肺结节的精准诊断和治疗》