左甲状腺素钠，你吃对了吗？
本栏目由《康复》杂志社与上海市执业药师协会科普专业委员会联合推出。
目前，甲状腺疾病在我们人群中的发病率很高，其中有相当一部分患者随着病程的推移或在手术治疗后会出现甲状腺机能减退（简称“甲减”）的情况。而出现甲减后，势必需要外源性地补充甲状腺素。
甲状腺激素是由甲状腺分泌的维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。所以，缺少了甲状腺素，人体将无法维持正常的生理代谢，会出现疲乏无力、体重增加、兴趣减退、行动缓慢、反应迟钝等症状。
因此，甲减患者必须要定时定量地补充甲状腺素。目前，临床上常用的、人工合成的甲状腺素有左甲状腺素钠片。
今天，小编邀请执业药师来谈一谈左甲状腺素钠片的合理使用。
先检查后摸索，找到理想替代剂量
左甲状腺素钠片为人工合成的四碘甲状腺原氨酸(T4)，在体内转换为三碘甲状腺原氨酸(T3)从而发挥生理作用，可作为原发性、继发性、先天或后发甲状腺功能减退的替代治疗。
合理规律服用左甲状腺素钠片，可以发挥最大疗效，减少药源性不良反应的发生。
在开始左甲状腺素钠片的治疗前，应由医生根据患者实验室检验及临床检查的情况，评估甲状腺功能水平来确定治疗方案。
用药从低剂量开始，随后根据治疗效果和血清学指标进行调整，直到达到理想的替代剂量。
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服用方法全知道
一、服用的时间与剂量
1． 推荐晨起空腹（最好是早餐前60分钟）用清水送服。因药物半衰期较长，每日晨起空腹服用即可，且晨服符合激素的昼夜节律变化。
2． 固定在睡前服用也可很好的改善甲状腺相关激素水平。对于晨起空腹服用依从性不佳者，可固定睡前即晚餐后3小时空腹服用。
3． 服药时间的吸收效率推荐为：早餐前60分钟>晚餐后三小时(临睡前) >早餐前30分钟。
4． 当服用剂量不足一整片时，可采用双手对掰、剪刀或小刀切割等方法，将整片药片分成 1/2、1/4片。婴幼儿可以将药物压碎后与水混合服用。
二、漏服了怎么办
如果长期都规律服用并坚持随访，偶尔的漏服不会对健康造成很大的影响。
1． 如果当天发现漏服，可当天及时补上。
2． 如果在第二天发现前一天漏服了，也可以在第二天服用双倍剂量。
3． 漏服多天时，需要在之后的几天内每天服用双倍剂量，直到补齐漏服的为止。具体漏服时间、次数和补服的方式，需咨询临床医师及药师进行评估。
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三、不良反应
服用左甲状腺素钠治疗的前几个月，偶有脱发发生，通常是暂时性的。当服药过程中出现心动过速、心悸、头痛、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等症状时，应及时告知医师或药师进行评估及方案调整。
四、相互作用
左甲状腺素钠易受多种食物、药物的干扰，影响其在体内的吸收利用。与如碳酸钙、硫酸亚铁等其他药物或某些食物的服用间隔应在4 小时以上，，具体的可在服用前咨询医师或药师。
五、正确储存方式
置于25°C以下阴凉通风、干燥避光保存。尽量现吃现分，余下的密封保存。当室内温度过高时，可用封口袋将药品封存后放冰箱保存，避免受潮和冰箱中滋生微生物导致药物变质。
文 | 曾苑
云南省红河州妇幼保健院药师、上海市儿童医院临床规培药师
特约编辑 | 刘红霞、孙华君、石浩强
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监制 | 李文井
医学支持 | 上海执业药师协会科普专业委员会