这项指标高，肾脏寿命缩短10年，甚至更多？
原创 肾上线医生团 肾上线
高血压非常影响肾脏寿命
高血压VS血压正常，肾脏寿命可能差了10年甚至更多。
高血压是可以治疗的
生活方式
降压药物
具体怎么做，看下面指导。
肾病恶化风险主要取决于这些指标的控制情况：血压、蛋白尿、严重镜下血尿、病理评分、确诊时和病程中的肾功能，生活保养（是否吸烟、频繁感染等），以及肥胖、高甘油三酯血症、高尿酸血症和其他合并的肾脏病对预后也有一定影响。
血压作为可纠正的、影响预后的重要指标，管好它，对预防肾衰竭有着重要意义，今天和肾上线一起来讨论。
高血压就像洪水，
猛烈冲击肾脏工厂
血压是血液流动时对血管壁产生的压力。
我们把肾脏想象成一个精密的水处理厂，而高血压就像持续冲击这个工厂的洪水。
你的血压值在哪个区？
正常血压（绿色安全区）：＜120/80mmHg
正常高值血压（黄色警戒区）：120-139/80-89mmHg
高血压（红色危险区）：≥140/90mmHg
血压高VS不高
肾脏寿命差了10年或更多
当肾脏出现损伤，会过多释放一种叫"肾素"的警报物质，启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的级联反应，这个系统本意是保护肾脏工厂，但过度激活反而使得整个肾血流压力暴增，形成"肾脏疾病→高血压→肾脏加速受损→更高血压→肾脏更加速受损..."的恶性循环。
这也是为什么监测并维护好血压对肾友预防尿毒症如此重要，我们需要打破这个恶性循环！
曾有一项大型研究对比了2000多个肾友不同血压的肾功能下降速度［1］。
单从收缩压（即高压）这一项来说，高压120以内的肾友平均每年肾小球滤过率下降了1.76ml/min/1.73㎡，而高压140以上的肾友平均每年肾小球滤过率下降了2.55ml/min/1.73㎡，这其中区别有多大呢？
假如是一个肾小球滤过率60ml/min/1.73㎡的肾友，由于肾小球滤过率下降到10ml/min/1.73㎡时一般需要开启透析，那按照每年下降1.76ml/min/1.73㎡的算，那需要（60-10）÷1.76≈28年后透析，而按照每年下降2.55ml/min/1.73㎡的算，则（60-10）÷2.55≈19年后透析，这中间差了整整9年！
再加上血压对尿蛋白还有一定影响，血压高的一些患者还会出现尿蛋白升高，影响就更大了！
更别提血压高了之后，心血管也遭殃，各种因素叠加在一起，血压控制好 VS 不控制好预后差异就更大了！
血压达标值，因人而异
之前，指南对大多数肾病患者的建议是将血压控制在130/80mmHg以下。
随着研究不断进行，最新指南对血压控制目标做出了调整。
2024版KDIGO慢性肾脏病管理指南建议，对于合并高血压的慢性肾脏病患者：
如果可以耐受，收缩压的控制目标为＜120mmHg（前提是使用标准化诊室血压测量）。［2］
2024版KDIGO IgA肾病管理指南（草案）建议，将IgA肾病患者血压控制在120/70mmHg以内，首选降压药为RAS阻断剂。
血压靶目标从130/80降到120/70，之所以建议把血压控制目标定得更严格，主要是因为有高质量的随机对照试验显示，强化降压可带来重要的心血管获益。［3］
尤其是本身尿蛋白就多的患者，强化降压对肾脏获益可能更多。
有回顾性研究显示，在尿蛋白＞1g、eGFR＞60mL/min/1.73㎡的患者中，与血压控制在110-119mmHg之间相比，其他各阶段血压的肾脏不良结局风险均有不同程度的升高。［4］
120-129mmHg组的肾脏不良结局风险是1.13倍。
130-139mmHg组的风险是2.21倍。
＞140mmHg组的风险是2.91倍。
别忘了夜间血压！
除了白天的血压监测，大家还需要特别关注夜间高血压。有些人白天血压达标，但夜间不达标这也不行！
正常情况下，血压存在昼夜节律，白天较高，晚上较低。如果夜间（凌晨12点到早上6点）平均血压≥120/70mmHg，则提示存在夜间高血压。研究发现，慢性肾病伴有高血压的患者，如果血压昼夜节律消失，可能会加速肾功能的恶化。［5］
通过24小时动态血压监测（睡觉时这种血压计可自动测量，在心内科等相关科室可以查）能及时发现夜间高血压。
高血压的生活调养
以下是一些实用建议，健康的生活方式就可能让高血压下降5-20mmHg：
①低钠饮食：每天食盐摄入量控制在＜5克。对于血钾不高的肾友，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含钾的植物性食物也有助于防治高血压。
②保持健康体重：维持正常体重和腰围，肥胖者减肥。
③戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加重高血压和肾病。
④适度运动：每天坚持进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等。
⑤放松心情、充足睡眠：情绪问题也会明显影响血压。保证每天7-8小时的优质睡眠。
⑥规范用药：在医生指导下坚持服用降压药。
降压药的选择
慢性肾病首选的降压药是普利/沙坦类，它们不仅能降压，还能降低尿蛋白、保护肾脏。
对于2级以上高血压（≥160/100mmHg）、高于目标血压20/10mmHg的心血管风险高危/很高危的患者，初始治疗即可应用2种降压药［6］，常用的联合方案有：
A+D，普利/沙坦+噻嗪类利尿剂，比如缬沙坦+氢氯噻嗪，前者能拮抗后者导致的低血钾。
A+C，普利/沙坦+二氢吡啶类CCB，比如氯沙坦氨氯地平，前者可以抑制后者反射性激活RAAS系统，以及缓解后者导致的下肢水肿。
血压高需要长期坚持使用降压药，肾友记得遵医嘱规范使用，不要因道听途说随意停药。
最后提醒肾友，拿起家里的血压计，测一测你的血压吧！血压高了不可怕，怕的是你不重视它，任由它损害你的肾脏和心血管！
参考文献：
1.Association of Blood Pressure With the Progression ofCKD: Findings From KNOW-CKD Study.AJKD
2.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
3.The KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of IgA Nephropathy (IgAN) and IgA Vasculitis (IgAV) public review draft.
4.Intensive blood pressure control and the progression of IgA nephropathy: a cohort study using marginal structural models.
5.IgA肾病患者血压节律及其与临床病理指标的关系.
6.中国高血压防治指南(2024年修订版).
原标题：《这项指标高，肾脏寿命缩短10年，甚至更多？赶紧调整，还来得及》