TEER技术20年：通过微创手术“关紧”无法闭合的心门

·随着社会老龄化问题加剧，老年退行性心瓣膜病的数量会不断增加，由于老年人更容易出现合并症，传统手术对于高龄患者的风险相对较高，TEER等微创心脏手术的应用前景会更加广阔。

人的心脏瓣膜包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，如果将心脏比喻成一栋房子，这些瓣膜就是房子内连接各个房间的房门，如果房门出现打不开或者关不拢的情况，就会影响心脏血流运动，从而造成心脏功能异常。

二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，可导致左心房和左心室容量负荷过重，表现为心悸、胸闷等症状，随着病情进展最终导致心力衰竭。

传统的治疗方式需要开胸治疗，创面较大，而微创的TEER技术原理是使用一个特制的二尖瓣夹合器，经股静脉（人体大腿根部的深层肌肉内）进入，房间隔穿刺进入左心房，在心脏超声及X光透视引导下，使用夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使得原本不能良好闭合的两个瓣叶对合而消除或减少反流。

在2024年1月6日的结构性心脏病年度报告发布及 TEER 20 周年纪念活动上，中国医学科学院阜外医院吴永健教授告诉澎湃科技，除了创面较小，TEER技术的优势还在于植入物少，故对周围组织影响少，有些夹合器的大小仅有不到成人指甲大小的 1/3，且该技术靶点精确，能够精准针对反流区域进行干预，没有对其它部位组织产生影响。

TEER技术是指经导管缘对缘修复（Transcatheter edge-to-edge repair，TEER），又称经导管二尖瓣夹合术。1998年，意大利医生 Ottavio Alfieri大胆提出，缘对缘修复技术由于技术简单，具有实现导管化的前景。自此，许多人着手研发 TEER 器械，各种装置由于设计或技术上的缺陷最终未能应用于临床，直到 MitraClip系统（首款微创TEER 疗法）的出现，TEER 才真正走向临床。2003 年研究者报道了成功的 MitraClip 动物实验，同年，世界上第1例使用 MitraClip 系统行经导管二尖瓣修复术取得成功。

2012年5月，复旦大学附属中山医院葛均波院士率先使用MitraClip完成国内首例TEER，之后国内其他中心陆续开始应用。2020年6月，MitraClip系统获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。由于TEER 技术对医生和医疗器械的要求都较高，目前在中国，重点还是向医生广泛普及TEER 技术，“不过中国医生的学习水平是非常惊人的，我相信过不了几年这项技术就会得到广泛应用。”吴永健说。

在手术效果的持久性方面，术后患者可能会面临退行性问题，例如，夹合器可能会在使用一段时间后出现脱落等现象。对此，吴永健称，目前愈后的临床实验已持续4-5年，整体效果良好。“手术效果的持久性取决于不同病因。某些时候，患者根本病因是原始疾病，二尖瓣反流只是病症之一，此时，TEER手术只能缓解症状。因此，手术疗效还受制于原始疾病的性质。”

对于中国未来在此方面的创新，吴永健告诉澎湃科技：“较为可见的是对器械的创新，我相信中国的临床医生，他们在实操过程中会不断发现现有夹合器的弊端，并对其创新优化。在理论层面，现在还很难预测，因为从‘0到1’总是很难的。”

当日活动上，复旦大学附属中山医院周达新教授提出了TEER技术的未来发展方向：向复杂解剖病例推广、向中低危病人发展、TEER衰败后介入治疗、TEER治疗三尖瓣反流、TEER器械的改进升级。

“随着社会老龄化问题加剧，老年退行性心瓣膜病的数量会不断增加，老年人更容易出现合并症，传统手术对于高龄患者的风险相对较高，TEER等微创心脏手术的应用前景会更加广阔。”吴永健说道。