麻省理工新研究登JAMA子刊：仅靠食疗难以改善2型糖尿病

·“这项研究似乎说明，长期生活在食品不安全的状况中所带来的危害是没那么容易逆转的。研究也表明，对于那些因为很多原因长期无法保持饮食营养的人来说，仅仅依靠饮食援助来对抗糖尿病是远远不够的。”

2型糖尿病（一种慢性代谢疾病，患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、有胰岛素抗性等）占糖尿病患者9成病例，主要发生在肥胖又缺少运动的人身上。尽管饮食不健康被认为是罹患2型糖尿病的重要因素，近日的一项研究却发现，对于已经患有2型糖尿病的人来说，仅靠食疗可能难以改善病情。

2023年12月26日，由麻省理工大学斯隆商学院（MIT Sloan School of Management）的Joseph Doyle等人领衔的研究团队在《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）上发表了题为《集中食疗项目对健康以及医疗参与的影响——一项随机临床研究》（Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use—A Randomized Clinical Trial）的研究报告，指出在经过一年的健康饮食疗法之后，这些患者的血糖水平与那些没有经过饮食控制的患者相比没有显著不同。

该团队于2019年4月开始招募志愿者，参与的要求是被诊断为2型糖尿病，糖化血红素（HbA1c）水平高于8%，且生活在“食品不安全”（food insecurity）的状况中。这个概念由美国疾病控制与预防中心（CDC）提出，来描述那些因为收入、生活方式与环境等原因无法获得稳定和健康饮食的人群的生活状况。

2022年9月，该项目完成招募，并随即开始了一年的实验。共计465人最终完成实验。在实验期，研究者们随机通知部分志愿者立即开始实验，并让其他志愿者等候。通过这种方式，研究者获得了参与实验的控制组患者和没有参与实验的对照组患者。在实验期的前6个月，研究者为控制组患者全家提供了相当于每周10餐分量的健康食材，并定期提供饮食咨询、护理评估、健康辅导以及糖尿病科普教育服务。而对照组患者要到后6个月才开始接受这些服务。

最终有349名志愿者在第6个月接受了血液标志物生化检测，其中控制组170人，对照组179人。结果显示，控制组和对照组的血糖水平分别下降了1.5%和1.3%，二者相比并没有显著差异，这说明有其它因素导致患者血糖水平的下降，而研究者提供的健康饮食和咨询辅导并没有起到关键作用。

参与该项目确实提升了患者对糖尿病预防性治疗的参与。研究指出，在第12个月的自我报告中，比起参与项目的第六个月，两组患者都更加频繁地主动进行营养学咨询（控制组上升2.7次，对照组上升0.6次），且更加频繁地去医院开控制血糖的药物（控制组多开58次，对照组多开50次），大部分患者都认为比起一年前，现在的饮食要更加健康（控制组93.3%，对照组77.2%）。因为在第12个月所有患者都已经接受了健康饮食服务，所以这些行为方面的变化也无法单独解释患者们的血糖水平为何下降。

最后报告认为，该项目的实验设计能够说明食疗并非2型糖尿病改善的显著原因，但参与者血糖水平的整体下降则需要新的研究来说明。对此，《医学快讯》（Medical Xpress）评论道，“这项研究似乎说明，长期生活在食品不安全的状况中所带来的危害是没那么容易逆转的。研究也表明，对于那些因为很多原因长期无法保持饮食营养的人来说，仅仅依靠饮食援助来对抗糖尿病是远远不够的。”

也有学者对该研究的实验设计提出质疑。在JAMA Internal Medicine的网站留言中，一位名为John Kaplan的营养学家对该研究批评道：“这项研究并没有明确他们在饮食干预中具体使用的是哪种营养策略。他们是否是在美国主流饮食的基础上，让参与者多吃蔬菜、豆类和水果，少吃披萨、奶酪和肉？如果没有明确这些营养策略，那么他们做的仅仅是向参与者提供免费食物而已。”

尽管该研究显示仅靠食疗难以治疗特定人群的2型糖尿病，但饮食因素对于控制血糖水平的重要性已经被各国机构所认可。中国国家卫生健康委发布的《成人糖尿病食养指南（2023年版）》（以下简称“指南”）提到，糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。《指南》认为，对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制。

该《指南》具体阐述了八项糖尿病食养原则，包括食物多样、能量适宜、主食定量、积极运动、清淡饮食、食养有道、规律进餐与自我管理。针对我国幅员辽阔、各地区民众饮食存在差异的状况，《指南》按照地区提供了食谱示例。

美国CDC也在其网站上强调了食物不安全与糖尿病之间的联系。“对于有些人来说，有营养的食物太过昂贵。那些更便宜且容易获得的食物往往是质量比较差的食物，常常含有大量的糖、饱和脂肪以及盐。尽管这些食物能够提供足够的能量，但它们也会提升2型糖尿病的风险。”CDC指出，正在经历食品不安全的成人罹患糖尿病的风险比一般人高2-3倍。而对于糖尿病患者来说，饮食不安全会影响他们对血糖水平的控制，增加糖尿病并发症、住院以及相关精神疾病的风险。

参考资料：

1. Effect of an Intensive Food-as-Medicine Program on Health and Health Care Use, A Randomized Clinical Trial

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2812982

2. Food-as-Medicine study finds no improvements in type 2 diabetes patients

https://medicalxpress.com/news/2023-12-food-as-medicine-diabetes-patients.html

3. 成人糖尿病食养指南（2023版），国家卫生健康委办公厅

http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf

4. Food and Nutrition Insecurity and Diabetes: Understanding the Connection

https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-and-food-insecurity.html