高血糖还会“烂肺”？发热胸痛、咳脓臭痰，小心肺脓肿
原创 周剑平
▼本文作者▼
宋人沈括的《梦溪笔谈》中有一句经典的总结：“南人嗜咸，北人嗜甘。”随着南宋皇室南迁，吃甜这一习惯也被带到了南方。江南是中国制糖业发展后受益最多的地区之一。清代的时候，基本上糖从福建和广东地区生产出来后，北经上海，都会转入无锡所在的苏南地区销售。之后随着制糖产量大幅提高，糖从奢侈品的神坛上跌落，飞入了寻常百姓家，吃甜就成了整个地区自上而下的饮食习惯。
然而，爱吃甜食同时嗜甜过量容易得糖尿病，糖尿病患者因免疫受损易并发各种感染。糖尿病合并肺脓肿发生率远远大于其它肺部炎症的患者。目前呼吸科病房收治的肺脓肿患者合并Ⅱ型糖尿病比例高达23.6%。肺脓肿是由化脓性致病菌感染引起的肺组织化脓性感染，常见的感染途径如吸入性、血源性及原发性肺感染继发等，如糖尿病、肺内基础疾病及引起机体免疫功能下降的基础疾病等。
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肺脓肿的危险因素
目前已知：高龄、糖尿病、吸烟、牙周感染、饮酒、胃食管反流（GER）、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、败血症等多种因素引起。
高龄与糖尿病
研究表明，年龄>65岁，存在基础疾病，如COPD、糖尿病、恶性肿瘤等，咽喉部定殖菌增加，均为老年人肺部感染的危险因素。
糖尿病并发肺部感染的发生率是非糖尿病患者的4倍，考虑老年糖尿病患者体液和细胞免疫功能低下，再加上高血糖可抑制白细胞数目的增多及粒细胞的吞噬能力，易导致感染扩散。
老年患者由于机体的反射及吞咽等功能减退等因素，同时疾病等因素导致长期卧床，容易导致吸入性肺炎。
吸烟、牙周感染吸烟的患者非常容易患牙周病，主要是牙菌斑在牙面上并对牙周组织进行刺激而形成，牙菌斑是牙周病的始动因子，吸烟可以加速牙菌斑的形成。
不良的口腔卫生会使口腔定殖菌增加，研究证明，牙周炎及牙根管炎时厌氧菌感染率高达87.5%~100%，当患者意识障碍时可吸入含有大量厌氧菌的唾液及其他分泌物，肺部厌氧菌感染率高达40.1%~68.3%。
烟酒
过量饮酒或醉酒后昏睡，呕吐物误吸入气道可合并肺脓肿。在人体解剖图能看出,气管在前,食管在后,他们挨在一起,共用一个入口即咽喉。
胃食道反流（GER）
与呼吸道疾病的关系已经越来越被重视，主要可经24小时食道超声检查确诊。
02肺脓肿分类
吸入性肺脓肿
肺脓肿绝大多数都是内源性感染，主要是吸入口咽部菌群所致。早期吸入部位支气管阻塞，进而肺组织发生炎症，小血管栓塞，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液积聚在脓腔内引起脓肿张力增高，最终致使脓肿破溃到支气管内，咯出大量脓痰。
继发性肺脓肿
支气管及肺部基础疾病发生继发感染、多由于致病菌引起，如肺炎或支气管炎、支气管扩张、慢阻肺、肺结核空洞等。
血源性肺脓肿
血液受到致病菌污染而引起的肺脓肿，如皮肤外伤感染、皮肤疖痈等引起的脓毒症，如菌栓经血液进入肺部，引起肺部小血管栓塞，导致肺部炎症及坏死，最终引起血源性肺脓肿。
03
肺脓肿临床表现
1
畏寒、高热；
2脓臭痰：肺脓肿往往并发厌氧菌感染，黄脓痰静置之后会有三层现象：上层为泡沫层，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
3
胸痛：肺脓肿合并胸膜炎，可能会因为炎症刺激胸膜，而引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
04
肺脓肿常见并发症
1
低蛋白血症：糖尿病并发肺脓肿多见。
2
厌氧菌感染：常见的致病菌除了球菌和杆菌以外，常与厌氧菌混合感染,可以高达85-90%。
3
咯血窒息：脓腔侵蚀大血管会出现不同程度的咯血，严重者则可能由于大量咳血而出现窒息死亡。
05
肺脓肿的治疗
抗生素治疗
肺脓肿抗感染治疗一般要维持8-12周，稳定期患者根据医嘱口服抗菌素序贯治疗。
支气管肺泡灌洗（BAL）肺脓肿壁厚薄不均，药物不易透壁进入脓肿腔内，抗生素治疗效果较慢。BAL术能够在直视下对肺脓肿附近的支气管进行检查，且可直接将抗菌药物灌注于病灶支气管中，能更好地发挥抗菌作用，尽早完善支气管检查有利于肺脓肿的诊断和治疗。
脓液引流
值得注意的是患者脓液引流变少，伴有高热不退，说明脓液引流障碍，需要进一步关注。
肺脓肿迁延的危害
肺脓肿破溃形成脓胸者大多需要手术治疗，既往研究已经明确，肺脓肿患者中有3.8%~5.8%合并脓胸后，患者30天死亡率和重症显著升高，因此早发现、早治疗尤为关键。
06肺脓肿预防
目前已知肺脓肿多数是吸入性感染导致，提醒我们广大老百姓在控制原有基础疾病的基础上，要小心祸从口入，特别是老年患者，控制血糖，合理膳食，长期保持良好的口腔及牙龈卫生习惯，平时戒烟限酒，出现不适病症就要及时就医，治未病，早治病，早痊愈。
上海市健康科普青年英才能力提升专项
（JKKPYC-2023-A05）
撰写：李梦杰 魏菁审核：周剑平
本文图片来源：摄图网
作者介绍
周剑平 医学博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。
获得荣誉：全国控烟先进个人、上海市优秀青年呼吸医师奖
上海科普教育创新奖、上海市卫生健康委员会五四青年奖章