厌食症，会并发哪些身心问题？
原创 王鑫鑫 精神卫生686
我是一名北大六院心身病房的护士，与医生紧密合作、温柔而坚定地护理进食障碍患者，是我日复一日的重要工作。
进食障碍患者通常会反复住院治疗，对于他们来说，住院既是治病、也是救命。今天我将带领大家，从护理角度，了解病房里的厌食症患者们，了解他们通过住院治疗能够获得哪些帮助。
什么是厌食症？
进食障碍（Eating Disorder）是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴有显著体重改变和／或生理、社会功能紊乱的一组综合征。多发于青少年和青 年女性群体。
神经性厌食俗称厌食症，是进食障碍的一种常见类型，以过分关注体重和体型、刻意维持低体重为核心表现。厌食症患者其特征是对体重增加和/或身体形象紊乱的强烈恐惧，带有目的性且持续性地减轻体重，导致严重的饮食限制(如不吃、吃很少)或其他减肥行为（如导泻、过度运动）。厌食症患者即使已经存在营养不足也毫不在意，严重者甚至出现多脏器功能衰竭而死亡。
橙子的“摆烂”& 小艺的“脆弱”
厌食症的小姑娘，总是让我印象深刻，浅浅回想，脑子里全是清晰的面孔。
就说前两天上班，看到入院名单，我心中警铃大作，她又回来了！橙子（化名）是我们的老熟人，一个长相甜美但不算“乖巧”小妹妹，可以称为病房进食障碍组里的“典型问题少年”。
橙子对自己的体重要求非常严格，绝对不可以超过35公斤，因此经常在进食和运动等各方面与我们斗智斗勇。意料之内，这次橙子又是被一众家属“押送”至此，原因无他，就是在家里吃的越来越少，动的越来越多。尽管血常规结果显示白细胞2.4*10^9/L，远低于正常值，她也是一脸的无所谓。
初次见到小艺（化名）是在六月份，她穿着棉袄坐着轮椅被推进病房，骨瘦如柴都不足以形容她当时的体型。我与另一名同事小心谨慎地将她扶至病床上，触碰到身体时我甚至不敢用力，生怕一不小心就将她的胳膊“捏碎”。查体时发现她头发干枯稀疏、全身皮肤干燥、脱屑、呈蜡黄色，她虽有心起身，四肢却无力支撑。
小艺说她这半年内先后住过几次综合医院，都是因为重度营养不良，前几天还因为重度贫血进行了输血治疗。明知道自己是厌食症，可即使已经没有力气还是控制不住想嚼吐和运动，自己饱受煎熬和痛苦，还经常和父母吵架，实在没办法了，这次来就是为了保命的。
厌食症会并发哪些身心问题？
橙子和小艺的例子，警醒我们，厌食症可能导致危及生命的身体并发症。身体的下列所有系统都受到“饥饿”的重创，损伤会随着时间的推移而累积。此外，如果有额外的清除行为（如过度运动、服用泻药），以下情况的风险还会增加。
1) 心血管疾病：低血压、心动过缓、QT间期延长、心律失常、心肌病。
2) 皮肤：干燥的鳞状皮肤和脆性的头发（脱发），长出毳毛（即细的体毛）。
3) 内分泌和代谢：低血糖、低钾血症、低钠血症、低体温、甲状腺功能改变、高皮质醇血症、闭经、青春期延迟、生长受阻。
4) 胃肠道：胃排空延迟，胃萎缩，肠道活动能力减少（典型症状：腹痛、胃胀、恶心、呕吐、便秘）。
5) 血液学：贫血，白细胞减少，血小板减少。
6) 神经系统：周围神经病变、脑容量损失、脑室增大、脑沟增宽、脑萎缩。
7) 口腔：龋齿。
8) 骨骼：骨质疏松。
9) 泌尿系统：水肿、尿量异常、低钾性肾病。
10) 肝脏：肝功能衰竭。
除此之外，厌食症的其他精神障碍共病率很高。最常见的精神科共病包括强迫症、人格障碍、 抑郁症、焦虑症等。被厌食症困扰的患者，每天深陷在纠结、自责、懊恼中无法自拔，严重者会出现自伤、甚至自杀行为。厌食症也是精神疾病中致死率最高的疾病，标准化死亡率为5.9%。
温柔而坚定的心身护理
厌食症伤心又伤身，对于每一位住院治疗的患者，我们需要提供全方位的心身护理。常有患者和家属询问，我们不住院行不行？让他回家多吃点就行了吧？带去旅游散散心能有帮助吗？
请大家参考我们的日常护理工作内容，根据自身情况，做出合理的判断。注意，这里仅仅谈及护理的工作，还没有涉及医疗的内容。
营养护理
厌食症治疗的首要目标是体重的增加，通过体重恢复可以纠正厌食导致的多种生理问题。国内外的治疗指南一致推荐营养康复(包括饮食监管及禁止暴食和呕吐行为) 作为促进厌食症患者体重增加的一线治疗。
然而，厌食症患者往往抗拒营养康复治疗，需要我们在照护时，温柔而坚定地帮助、督促患者严格执行“机械化”饮食、饮水计划，定时定量。及时评估患者身体情况，观察患者进食后有无躯体不适，严格记录出入量，观察尿量及水肿情况，以便医生获得反馈，及时调整饮食及饮水计划。
此外，观察患者进食时有无藏饭、掉饭、避油、嚼吐、催吐等限制进食和清除行为，一旦发现要立即进行提示、劝慰，对于配合的患者可给予相应的正性鼓励，对于不合作的患者也要进行制止、必要时给予合理的行为矫正措施，可以减少和消除这些行为。
皮肤护理
着装要干燥舒服柔软；针对皮肤脱屑问题，定时涂抹护肤油，使用PH值不伤害皮肤的清洁用品；及时监测四肢皮温情况，做好保暖。
安全护理
密切观察患者有无头晕、乏力、腿软等情况，注意防跌倒，请陪护随时跟随。定时检查安全，加强危险物品管理，严禁刀具、绳子、导泻药、催吐管等危险物品进入病房。
排泄护理
指导患者每日按摩腹部，促进排便，记录每日排便情况，必要时人工协助排便(如使用开塞露)。
运动指导
针对患者具体情况，与医生、患者一起协商制定个体化、人性化运动计划，并耐心、仔细讲解运动计划内容及督促指导患者执行，对于违规行为进行客观描述及提示。
心理护理
患者对增重的抵触、不合理要求得不到满足、人际关系不和谐等都会增加其负性情绪。护理通过倾听、共情、理解可增加患者对治疗的适应；用启发、诱导、支持等方法消除患者焦虑、恐惧等消极情绪；通过心理教育，帮助患者纠正不良认知，激发治疗动机；指导患者进行放松训练，可以有效对抗紧张情绪，建立康复信心。
精准护理
针对极低体重患者（BMI<15kg/m2），要定时监测生命体征，必要时夜间持续床旁心电监护，同时持续监测血常规、电解质、及异常指标的变化趋势，以便及时给予针对性的护理措施。
另外，对于极低体重患者也要注意预防压力性损伤，定时检查全身皮肤状况是否存在压疮、水肿痕迹，重点关注身体骨隆突处；使用气垫床、坐垫、气圈；保证床品清洁、干燥、完整；定时协助患者调整体位，避免区域性压迫；变换体位过程中避免拖、拉、推；指导陪护、家属帮患者按摩身体，促进血液循环。
厌食症不是简单的节食与减肥，也不是青春期的胡闹与叛逆，是一种包含生物学因素的心身疾病，我们无法靠意志去控制它的某些症状。
所以，不管是患者还是家属都应该正视厌食症的存在，不去指责、纠缠、顺应、或对立，而是齐心协力、积极正向地应对困难，接受治疗。虽然康复的旅程道阻且长，但请务必坚定信心。
参考文献
[1]王向群，王高华.中国进食障碍防治指南［M］.
[2]Treasure J,Duarte TA,Schmidt U.Eating disorders.Lancet.
[3]Marikar D,Reynolds S,Moghraby OS.Junior MARSIPAN (Management of Really Sick Patients with Anorexia Nervosa).
[4]陈超.节食？催吐？说说对厌食症的误解[J].
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：王鑫鑫
北京大学第六医院
编辑||何萤萤
排版||白羽
审核||杨磊