学科跨界，携手共进，神经、心脏两大领域专家交流合作，共同研讨神经与心脏疾病的治疗方法，为患者带来新的福音。

2020年11月7日，第四届中国临床神经科学峰会（CNS）在京顺利举行，峰会特别设有神经心脏病学论坛。今年6月，首都医科大学附属北京天坛医院成立了国内首个神经心脏病学中心，开展心脑理论的研究和临床工作，攻克与之相关的交叉医学难题，促进科技成果的社会转化，降低多系统病变患者总体医疗成本。来自首都医科大学附属天坛医院、中国医学科学院阜外医院、中国人民解放军总医院等十余位专家相聚本次论坛，围绕心脑疾病的临床诊治，同与会专家共同研讨交流学术新知，加快了心脑疾患诊治的步伐。

赵继宗院士：

促进心脑同治发展，推进联合治疗进程

首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士介绍，《柳叶刀》2019年发布的信息显示，中国人在1990—2017年间，卒中的死亡率逐渐超过缺血性心脏病和癌症，成为中国人第一大死因。另一方面，临床中由于心房颤动导致的卒中，年致残率>50%，死亡率超过1/3，卒中复发率超过30%。结合国内外诸多临床报道及相关统计，赵院士指出，临床上，心脑血管疾病在诊治上存在诸多问题，如同一患者可能同时出现冠脉狭窄和脑动脉血管瘤，治疗上存在矛盾，又如患者同时出现多科疾病，治疗孰先孰后。“脑心同治”的概念由此引出。

赵院士认为，临床上心脑血管领域面临困局和挑战，单一学科无法解决缺血、出血共存的心脑疾患，因此亟需培养复合型人才，开展研究，解决临床问题。现已探索性成立了相关诊疗和研究中心，提出“脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康”的大纲，建立复合型手术新模式。目前，已完成对心脑共患患者的治疗近200例，效果良好。

最后，赵院士再次呼吁，心脑学科应当联手，甚至更多学科跨界联合，共同解决心脑疾患，为患者造福。

金泽宁教授：

合并房颤急性缺血性脑卒中（AIS）左心耳封堵时机选择的探讨

首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授结合国外临床数据，介绍了左心耳封堵术（LAAC）的适应证和禁忌证，与单纯的口服抗凝药相比，LAAC不仅可以降低（心）缺血性事件，同时极大地降低了（脑）出血性风险。

随后，金教授介绍了围术期抗凝和出血性卒中之间的用药平衡问题。房颤持续性存在会导致心源性卒中的复发率较高。在治疗上，需要权衡缺血性卒中合并房颤与卒中再发和出血转化的风险。在抗凝的启动时间上，金教授根据多组临床数据对比，介绍了最佳的抗凝时间和效果——院内启动（≤2周），但对于重度卒中患者，也考虑抗凝延后至院外启动（＞2周）。

对于LAAC的手术时机，金教授介绍，由于LAAC的目的是为了降低缺血性中风的发生，因此在AIS发生后的选择上，多选在＞5 d，≤2周的时间，并结合患者情况进行判断，对于需要择期治疗以及重度卒中的患者，一定要进行个体化评估，结合双抗的情况，选择合理的治疗方案和时机。

最后，基于相关研究，金教授介绍了国内专家对于术后及个体化的抗凝方案，并结合国外相关报道，介绍了术后抗凝的相关进程。

钱杰教授：

房颤患者进行PCI治疗的抗栓策略

钱杰教授首先介绍了近几年口服抗凝药的临床试验，多组三联抗凝和二连抗凝相比，两者在缺血性事件上，差异很小，而三联导致的出血性事件的发生率明显高于二联。结果显示，其中P2Y12受体拮抗剂+新型口服抗凝药具有较好的优势。

之后，钱教授又介绍了ENTRUST-AF PCI研究，研究对依度沙班+P2Y12受体拮抗剂和VKA+DAPT进行对比，结果显示，依度沙班联合氯吡格雷在出血性事件的发生率上，明显低于VKA为基础的三联抗栓治疗。

最后，基于多组试验和相关报道，钱教授回顾了相关治疗的指南和共识，2018年欧美地区的指南围绕PCI抗凝出血做出个体化评价，介绍了手术中对血管通路、支架进行选择，并对术后患者作出对应评价。在术后抗凝的策略中，对三联、二联抗凝作出了具体的要求。

郭军教授：

CT在左心耳封堵中的应用

郭军教授围绕冠状动脉CT造影（CCTA）在左心耳封堵的术前、术后及术中的引导三个方面进行了介绍。

郭教授介绍，在术前评估方面，需要关注左心耳是否有血栓、左心耳形态、左心耳相关测量，以及相关的策略的制定，器械的选择。在血栓的预测方面，CT判断血栓的阴性预测值为100%，而在阳性预测方面，由于血流充盈缺失，造影剂无法到达，而导致准确性降低，因此需要延迟显像，提高判断的准确性。

在成像方面，CT可以360°三维重建心耳结构，同时可以通过多角度进行观察，更好的对术前心耳进行评估。相对于超声等其他检查，CT具有更高的准确性。

在术后方面，可以通过CT对是否有DRT、封堵位置、封堵器形态等多个方面进行观察，并做出相关评价，有助于医生对术后情况的把握和预估。

在手术指导方面，CT有助于房间隔穿刺的规划、选择工作角度等，更有助于医生对手术及患者情况的把握。

郭教授最后总结，CT可以贯穿LAAC始末，由CT开始，以CT结束，对于LAAC有全面的帮助。

王昊教授：

基于养老社区的心脑血管健康评价与干预体系的构建

王昊教授介绍了基于“疾病预防控制与人群健康管理”“公共卫生系统与政策”等，结合当今中国老龄化日益显著，心脑血管疾病发生率逐渐升高的情况，探索性地构建相关健康评价与干预体系的研究。

据王教授介绍，在欧美一些发达国家的部分地区，出现了一些可持续照料退休老人的社区，社区具备相关设施、机构，可在小范围内实现自给自足。目前有多个国家的城市开始或完成类似社区的建造并投入使用。

相较于国外，目前国内的相关社区建造仍然有待推进。这和国情密切关系，国内相关医护型人才不足、相配套的医学机构无法实现互通等多个因素，导致此类养老型社区无法形成。

王教授认为，对于此类社区体系的构建，有助于对社区人群特征及患病数据库的建立，并做相关分析，形成个体、疾病亚群体、社区整体性疾病的三级防控策略。期待此类社区的尽早建立。

徐东教授：

房颤的外科干预与卒中预防

徐东教授结合国内相关数据报道，介绍了房颤与卒中的关系，以及发病升高的现状，由此提到“房颤的治疗”与“心源性卒中防治”的关系，并引出外科手术的相关内容。

纵观外科手术治疗房颤的历史，从切断his束到改良的Maze手术，都有相应的疗效和其本身的局限性，由此新型手术——射频消融应运而生。射频消融相对于传统的手术，具有更可靠的安全性和相对简单的操作性，不仅可以缩短手术时间，还可以降低流血和低心搏量综合症的风险。且手术总成功率较高，适用于所有类型的房颤。

不仅如此，射频消融术可以和其他治疗器质性心脏病的手术一起进行，如瓣膜疾病、心脏血栓等。

另一方面，徐教授介绍了左心耳与心率失常的关系，以及外科治疗左心耳血栓的发展历程，从左心耳切除发展到今天的左心耳夹闭，相关手术不断取得进步。相较于其他类型手术，今天手术的左心耳夹闭手术具有创伤性小、安全性高，并且不用长期抗凝，具有较大的优势和发展趋势。

潘旭东教授：

心脏主动脉弓部手术脏器保护研究进展

潘旭东教授介绍，在主动脉弓的手术中，不仅需要考虑手术本身，同时还要考虑术中的脑保护情况，对此提出两个方面的的内容——脑灌注和低温保护。

在策略方面，根据脑代谢需求与温度的关系，一般会建议最小灌注流量为：大于25℃时，1.5倍pMPFR；小于25℃时，2.0倍pMPFR。在深低温保护方法上，有诸多局限性，如降温、复温时间长，出现不良反应，凝血干扰等多种因素干扰，同时在一定程度上无法保证较好的脑保护效果。此后逐渐出现双侧灌注、单侧脑灌注等方法。经过长期的临床和研究，不完全数据显示，双侧脑灌注相对于单侧脑灌注而言，可以适用于更长操作时间的手术，而在操作上单侧脑灌注具有更简便的特点。但对于两者导致的并发症和死亡率上的差异，尚未得到明确结论。

另一方面，在浅低温停循环方法上，采用浅低温停循环结合选择性脑灌注的方法治疗主动脉弓疾病，可以更有效地保护患者脑部，减少脑损伤。

最后，潘教授总结道，在单侧脑灌注和双侧脑灌注的选择上，应根据主动脉弓手术的复杂性、时间、病史等多因素进行考虑，选择合适的方案。另一方面，在限定时间内，浅低温对远端脏器具有较好的保护作用。

刘文玲教授：

晕厥的中国专家共识

刘文玲教授介绍，晕厥根据原因可以分为神经介导反射性晕厥、直立性低血压晕厥以及心源性晕厥。在晕厥患者的评估上，不仅是在患者晕厥后进行评价，更应该在严重晕厥前进行评估，包括短暂性眩晕、癫痫、心理等多种情况，排除非晕厥性情况，再纳入进一步评估。

刘教授分别介绍了心源性晕厥、直立性晕厥和心律失常性晕厥的诊断和鉴别。在评估和相关检查上，可以进行自主功能检查、心电监测、视频记录、腺苷试验等。

在治疗策略上，应当对患者进行全面评估，对危险分层，结合发病机制来制定相关策略。

吴斌教授：

反复体位改变训练的临床应用

吴斌教授介绍，反复体位改变训练是源于航天领域的训练，通过反复性体位改变，产生相应的生理效应。这种训练在医学领域的应用主要在四个方面：通过刺激研究外周和心脑血管调节机制；进行航空飞行推-拉效应机理研究；提高人体立位耐力和血液重新分布适应性；备选航天人才。

吴斌教授介绍，对大量受训者进行不同时长、不同模式体位的训练发现，此类训练对人体的应激调节能力产生不同性质的改变。一定模式的长期训练，对立位耐力有较明显的高。

体位改变训练导致的晕厥与直立性低体位导致的晕厥在机制上十分相似，因此可以探索此类方法应用于治疗领域。研究主要是通过一定模式的训练，提高患者立位耐力，改善患者晕厥情况。小量的应用实验已经验证，该方法对患者的晕厥有所改善。

最后，吴斌教授对该技术在临床应用的未来做了阐述，认为该训练方法对眩晕患者有改善，但是该训练方法本身是否能被患者接受可能存在障碍，如果在今后，受训患者增多，除了改善患者症状，大量的样本数量有助于进一步分析reSUP/HUT训练对晕厥患者改善的机理、干预等更多方面。

刘杰昕教授：

自主神经功能衰竭的临床评估

刘杰昕教授对交感神经功能衰竭的概念以及临床常见症状做出了解释，自主神经功能衰竭可涉及多种疾病，如糖尿病、帕金森病、多系统退化症等。其中值得关注的是，直立性低血压是自主神经功能衰竭的最常见表现，并且随着患者年龄增加，疾病发病率升高，也会增加老人跌倒等多种危险情况的几率。同时需要注意的是，通过临床观察，10~15年的糖尿病患者中，有5%的患者可出现直立性低血压。

自主神经的临床评估方面，可以通过Valsalva动作、深呼吸试验、24 h血压检测、心血管变异性分析、直立倾斜试验来进行细致评估。

在临床上，首先应当收集患者详细的病史、临床表现，其次结合症状表现，系统地进行检查和评估，才能更有针对性的对患者开展治疗。

原标题：《交叉融合，携手共进 ——CNS 2020神经心脏病学论坛精彩荟萃》