原创 瑞金医院宣传科 上海交通大学医学院附属瑞金医院

重症急性胰腺炎的“强化治疗方案”

瑞金医术

随着我国经济生活的进步，急性胰腺炎发病率越来高，是常见的急腹症。导致急性胰腺炎的常见原因是胆结石、高脂血症、酒精、高钙血症、妊娠等。急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，而对于暴发性胰腺炎是否存在仍有争议。这一疾病的救治具有时间依赖性，需要第一时间在急诊区域内即开始接受规范治疗，以防止轻型重症化。

01.

开创我国外科治疗急性胰腺炎的先河—“个体化治疗方案”

自1973年开始，我院即开始了外科治疗重症急性胰腺炎的先河，上世纪80年代，对提高我国重症胰腺炎的治愈率立下了汗马功劳，将存活率从35%提升到63%。随着重症监护技术的进步与发展，张圣道教授自上世纪90年代瞄准了重症胰腺炎治疗的新方法，将重症监护技术引入到重症急性胰腺炎（SAP）的全程治疗中，1984年在国际上首先提出早期应用肠内营养（经空肠造瘘管）可以显著改善预后，这一观点后来被国际上广泛采纳，以及推广到其它重症病人的救治之中。

创新疾病治疗方法

1991年，在张圣道教授的指引下，我国著名危重病专家汤耀卿教授开创了我国ICU为主体的多学科治疗模式（MDD）。原先死于呼吸衰竭的病人获得了重生，国内首先应用血液净化技术治疗重症胰腺炎，在国际上第一次提出和创立的短时血液滤过（ISVVH）仍在发挥着重要作用。在 “个体化治疗方案”的基础上，瑞金医院再次提出了SAP的“综合治疗方案”，将我国的SAP治愈率提升至83.6%。

03

开创我国急救—危重病治疗模式于一体的新局面—“强化治疗方案”

自2011年开始，陈尔真和毛恩强教授在“综合治疗方案”的基础上，在胰腺外科团队的支持下，带领急诊科团队将急救理念、重症治疗策略融于一体，开创了SAP的“规范化急救诊疗体系”—“强化治疗方案”，将我院的SAP救治成率提升至96.7%。

重症急性胰腺炎已经作为我院急诊医学科的学科发展方向之一。收治的急性胰腺炎病人占上海地区的一半以上，近5年我院共收治约5000例病人，其中30%的病人来自外省市。甚至不乏包专机从祖国四面八方来瑞金急诊求医。由于这一疾病属于急救医学中的2级病人，因此需要在病人抵达医院后尽快启动急救流程，争分夺秒。目前，抵达我院抢救室的病人，在第一时间内即启动病因的诊治处理，以及启动经结肠的控制性液体复苏。胆源性胰腺炎由急诊创伤外科医生承担、高脂血症性胰腺炎则由抢救室、EICU的医生护士团队紧急启动血脂分离，这一技术已经成为急诊科的新的急救技术之一。

创新是保证SAP治疗方案不断优化的基础。急诊科近年来不断创新，在国内、国际上率先创建和改写了较多的急性胰腺炎的诊治标准，极大地推动了急性胰腺炎的诊治水平。首次在该领域提出了“复合型急性胰腺炎(Mixed Acute Pancreatitis )”，病人同时有2种或3种以上的病因，其疾病严重度和预后均比单一病因差；“急性假性胰腺炎”标准、急性胆源性胰腺炎诊断标准、间断短时血液滤过（ISVVH）、腹腔间隔室综合征（ACS）的临床分型和28字的处理方法、抗生素的分级诊疗方案、控制性液体复苏方案及经结肠的液体复苏（FRVC）均已发表在国内、外杂志上，Pancreatology；CCM；Shock；WJG；CMJ ；ATM以及中华胰腺病学杂志上发表。

为了进一步加强合理化应用“强化治疗方案”，急诊医学科正在开展大剂量Vit C治疗SAP的临床研究。另外，为了在国内能够同质化应用“强化治疗方案”，急诊医学科正在进一步优化构建SAP的 “规范化急救诊疗体系”，以期进一步推动我国重症胰腺炎的治疗。

原标题：《瑞金医术（十四）|重症急性胰腺炎的“强化治疗方案”》